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vol. g NO. 2, 2005 ISSN 1413-3555 Rev. bras. fisi0ter. VOI. 9, NO. 2 (2005), 243-248 @Revista Brasileira de Fisioterapia Estimulação de Alta Voltagem no Linfedema 243 EFEITOS DA ESTIMULAÇÃO DEA TA VOLTAGEM NO LINFEDEMA POS-MASTECTOMIA Garcia, L. 3. 1 e GLIirro, E. C. 0. 2 12 Universidade Metodi Programa de Pós-gra Piracicaba, SP, Brasil I 7 d Ir Swipe to r. t page aba, SP, Brasil FACIS, UNIMEP, Correspondência para: Luana Barreira Garcia, Rua presidente Vargas, 731, Vila Medon, CEP 13465-150, Americana, SP, e-mail: luanabg@uol. com. r Recebido: 20/7/2004 — Aceito: 15/12/2004 RESUMO Contextualização: O câncer de mama constitui a primeira causa de morte entre as mulheres. Apos tratamento cirúrgico (mastectomia) podem ocorrer algumas complicações, dentre elas o linfedema no membro homolateral à cirurgia. Objetivo: Analisar os efeitos da corrente de alta voltagem (CAV) no linfedema de membro superior em mulheres submetidas à mastectomia. Método: Foram selecionadas 15 voluntárias com idade entre 40 e 65 anos (51,13 ± 9,08) com mastectomia unilateral e do linfedema.

Resultados: Os resultados da perimetria do membro afetado [ponto A (20,33 cm ± 1,59 e 18,90 cm ± 1 ,48), onto (23,80 cm ± 1,64 e 22,30 ± 1,69), ponto C (26,13 cm ± 3,79 e 26,50 ± 3,45), ponto D (29,63 cm ± 3,76 e 27,93 ± 3,35), ponto E (32,90 cm ± 5,11 e 30,90 cm ± 4,54), ponto F (34,27 cm ± 5,28 e 32,17 cm ± 4,96)] e da volumetria (2,18 L ± 0,96 e 1,99 L ± 0,88) foram significativos (p < 0,05) quando comparados aos membros- controle. A redução em 4,35% da severidade do linfedema também foi significativa (p < 0,05).

Conclusões: Os resultados do estudo demonstram efetividade na redução do linfedema com o protocolo aplicado. Palavras-chave: eletroestimulação, alta voltagem, mastectomia, linfedema. ABSTRACT High voltage stimulation in lymphedema Background: Breast cancer is the greatest cause of death among women. After surgical treatment (mastectomy), some complications may occur, amang which lymphedema in the limb on the same side as the surgery. Objective: To analyze the effects of high voltage current (HVC) on upper-limb lymphedema among women who underwent mastectomy.

Method: Fifteen female volunteers aged between 40 and 65 years (51 . 13 ± 9. 08), with unilateral mastectomy presenting secondary lymphedema as the main post-surgical sequela. The treatment protocol consisted of he application of 20 minutes of HVC to the affected member, over a seven-week period, totaling 14 sessions. he progress of the treatment was assessed by perimetry (at six different points: A, B, C, D, E, F), pre- and post-treatment volumetry and also analysis of six different points: A, B, C, D, E, F), pre- and post-treatment volumetry and also analysis of the lymphedema severity.

Results: The results from the affected member perimetry [Point A (20. 33 ± 1 and 18. 90± 1. 48 cm), point B (23. 80 1. 64 and 22. 30 ± 1. 59), point C (26. 13 ± 3. 79 and 26. 50 ± 3. 45), point D (29. 63 ± 3. 76 and 27. 93 3. 5), point E (32. 90 5. 11 and 30. 90 ± 4. 54), point F (34. 27 5. 28 and 32. 17 ± 4. 96)] and from volumetry (2. 18 0. 96 and 1. 99 0. 88 L) were significant (p < 0. 05), in comparison with the control limbs. he 4. 35% reduction in lymphedema severity was also significant (p < 0. 05).

Conclusion: The results from the study show the effectiveness of reducing lymphedema using the protocol applied. Key words: electrical stimulation, high voltage, mastectomy, lymphedema. 100 Garcia L B. p65 03/10/05, 11:23 244 Garcia, L. 3. e Gl_lirro, E. C. O. Rev. bras. fisioter. INTRODUÇÃO A necessidade de considerar o câncer um roblema de saúde pública de dimensões nacionais leva ? formulação e à implementação progressiva de ações como programas orientados ao controle do câncer, que incluem melhoria e expansão da assistência médico-hospitalar e atividades de detecção precoce. No Brasil, o câncer de mama é a principal causa de morte por neoplasia entre as mulheres. Em 2000, foram registradas 8. 390 mortes em decorrência desse tipo de câncer. 2 Apesar de a resentar características que permitem sua detecção e PAGF3tF17 I, propiciando tratamento propiciando tratamento conservador (não mutilante) e ecuperando as pacientes para uma vida digna, temos ainda 70% dos casos de câncer de mama diagnosticados tardiamente, dificultando a cura definitiva. 3 Os tratamentos para o câncer de mama são cirurgia, quimioterapia, radioterapia e hormonioterapia.

Embora haja outros tratamentos, a cirurgia ainda é o processo mais utilizado para prevenir sua disseminação. 4 IJma das complicações que podem ocorrer em mulheres que se submetem à mastectomia é o linfedema (edema crônico), resultante do acumulo de fluido rico em proteínas no interstício, em decorrência da dissecção dos linfonodos axilares conseqüente deficiência do sistema linfático. 5 Estima-se que de 15% a das mulheres tratadas de carcinoma mamário apresentam linfedema e precisam enfrentar os desconfortos produzidos, como a diminuição da capacidade motora do membro edemaciado. Trata-se, portanto, de uma das principais intercorrências do tratamento cirúrgico elou radioterápico, resultando em desconforto e dores, prejudicando funções (diminuição da amplitude de movimento – ADM) e deformando o membro com o aumento do volume. 7,8 A presença do linfedema pós-mastectomia ocasiona tensionamento da pele, risco maior e rachaduras, suscetibilidade a infecções, alterações sensitivas, linfoangiosarcoma e problemas com a imagem corporal e a aceitabilidade social. ,10 A qualidade de vida das pacientes após a cirurgia é de fundamental importância. Estudos demonstram que as mulheres que desenvolvem linfedema apresentam alteraçóes psicológicas, sociais, sexuais e fu mulheres que desenvolvem linfedema apresentam alterações psicológicas, sociais, sexuais e funcionais importantes quando comparadas às mulheres submetidas ao tratamento para câncer de mama mas que não desenvolvem linfedema. 0,11 Assim, é e fundamental importância buscar alternativas para o controle/ minimização do linfedema. Nesse sentido, a estimulação elétrica vem sendo utilizada na prática clínica como uma das alternativas para a redução do edema, além de fortalecimento muscular, analgesia e cicatrização de feridas. 12, 13 A corrente de alta voltagem (CAV) é uma forma de onda monofásica de pico duplo com duração fixa na faixa de microssegundos, até 200 ps, e tensão superior a 100 volts. 4 A corrente passa através da pele com efeitos térmicos e eletroquímicos desprezíveis e a maior densidade de corrente fica isponível para os tecidos-alvo. 15 Em 1988, Reed16 propôs que a CAV afetaria a formação de edema por reduzir a permeabilidade na microcirculação, atribuindo esse efeito à diminuição do tamanho dos poros capilares, que restringiria o movimento de prote(nas para o espaço intersticial. Nos estudos de Taylor et al. 17 a corrente pulsada de alta voltagem foi eficaz, reduzindo a saída de proteínas para o interstic10. A estimulação elétrica produz os mesmos efeitos que a contração muscular normal voluntária em relação ao aumento temporário do metabolismo muscular, por meio do aumento na liberação de dióxido de arbono, ácido latico e outros metabólitos, bem como pela melhora do fluxo sanguíneo. O fluxo intramuscular aumenta como conseqüência da contração e como pela melhora do fluxo sanguíneo.

O fluxo intramuscular aumenta como consequência da contração e relaxamento muscular regular, ação de bombeamento, esse efeito é utilizado terapeuticamente para controlar o edema nos membros, pois aumenta os fluxos venoso e linfático. 18,19 Esses efeitos de aumento temporário no metabolismo muscular são determinados pela polaridade, em que o eletrodo positivo estimula o crescimento de novos capilares e o negativo atrai ibroblastos e aumenta o fluxo sangu[neo. 0 Portanto, um bom desempenho muscular é importante para que ocorra a melhora da circulação sanguinea, pois o incremento circulatório obtido a partir da melhora da capilarização permite rápida remoção das toxinas e melhor aporte de oxigênio. 21 Com a aplicação da estimulação de alta voltagem em diferentes freqüências, Balogun et al. 22 verificaram aumento na força muscular e Tracy et al. 23 observaram aumento de fluxo sanguíneo na freqüência de SO pps.

A necessidade de um profundo entendimento dos mecanismos que desencadeiam o linfedema pós-mastectomia de uma abordagem fisioterapêutica eficaz conduziram a este trabalho, que tem o intuito de avaliar os efeitos da aplicação de estimulação elétrica de alta voltagem em linfedemas. MATERIAIS E MÉTODOS participaram do estudo 15 voluntánas com idades entre 40 e 65 anos (51 ,13 ± 9,08), sedentárias, submetidas a mastectomia unilateral, que apresentavam linfedema secundário no membro homolateral à cirurgia, com uma ircunferência maior ou igual a 1 cm em relação ao membro contralateral.

Essa diferença foi estipulada segun diferença foi estipulada segundo os critérios de Keiva et al. ,24 ue consideram linfedema de membros um aumento de 10% no volume ou uma diferença de 1 cm na circunferência, aliados ao diagnóstico clínico. Todas assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido, sendo a pesquisa conduzida de acordo com o Conselho Nacional de Saúde (Resolução 196/96) e analisada e aprovada pelo Comitê de Ética da Instituição, sob o protocolo 40/03. 100 Garcia L B.

P65 vol. g No. 2, 2005 245 A perimetria foi realizada em todas as sessões, seguindo técnica sugerida por Mamede, 25 com mensuração feita bilateralmente em 6 pontos distintos: ponto A – na articulação etacarpofalangiana dos 20, 30, 40 e 50 dedos; ponto B uma linha imaginária passando na direção da articulação metacarpofalangiana do 10 dedo; ponto C- 10 cm abaixo do olécrano; ponto D – 6 cm abaixo do olécrano; ponto E- 6 cm acima do olécrano; e ponto F – 10 cm acima do olécrano.

A volumetria foi realizada em equipamento especialmente desenvolvido para tal finalidade (Figura 1) e validado por estudo- piloto, que constou de uma voluntária que teve os membros aferidos por 20 pessoas diferentes, orientadas da mesma forma quanto ao posicionamento. Somente no final das mensurações odos os resultados obtid rados e analisados, sendo 1%.

As mensurações dos membros superiores das voluntárias foram efetuadas na 1a e 14a sessão com o intuito de avaliar a evolução do tratamento, além de comparar o membro afetado com o contralateral, sendo os dados referentes a essas sessões quantificados por cálculos descritos por Vaillant & Plas. 26 0 equipamento consta de um recipiente cilíndrico, fechado em uma das extremidades, com 30 cm de diâmetro por 100 cm de altura, graduado em litros (L), com capacidade máxima de 17 L.

Para coleta da volumetria, as voluntárias foram posicionadas m pé, imergindo completamente o membro até o limite dos pilares anterior e posterior da região axilar. O comprometimento unilateral dos membros possibilitou o cálculo da severidade relativa do Ilnfedema, definida pela fórmula de Ferrandez et al. : 27 % severidade – medida do edema – medida do membro-controle x 100 medida membro-controle A eletroestimulação foi executada utilizando-se o equipamento de estimulação pulsada de alta voltagem modelo Neurodyn High Vo to (IBRAMED).

Foram realizadas duas sessões por semana, com duração de 20 minutos cada, no decorrer de 7 semanas, totalizando 14 sessões. Os parâmetros estabelecidos para a estimulação elétrica foram: corrente pulsada de alta voltagem, monopolar (negativa), 50 Hz, modo de estimulação sincronizado, relação onfoff de segundos, Rise/Decay 2:1 segundos, amplitude necessária para contração muscular aumentada gradativamente de acordo com o conforto e a aceitação das voluntánas. Os valores referentes à volumetria e à perimetria da 1a e 14a sessão foram analisa das voluntárias.

Os valores referentes à volumetria e à perimetria da 1a e 14a sessão foram analisados pela aplicação do teste t de Student para amostras pareadas. RESULTADOS Os resultados referentes à perimetria do membro com presença de linfedema, nos pontos A, B, C, D, Ee F, comparando-se a 1a e a 14a sessão, foram considerados estatisticamente significativos (p < 0,0001), pois houve diminuição do linfedema após a intervenção fisioterapêutica com a estimulação de alta voltagem.

Os valores obtidos pela perimetria pré e pós-tratamento foram: ponto A (20,33 cm ± 1,59 e 18,90 cm ± 1 ,48), ponto g (23,80 cm ± 1,64 e 22,30 cm ± 1,69), ponto C (26,13 cm ± 3,79 e 26,50 cm ± 3,45), ponto D (29,63 cm ± 3,76 e 27,93 cm ± 3,35), ponto E (32,90 cm ? 5,11 e 30,90 cm ± 4,54), ponto F (34,27 cm 5,28 e 32,17 cm ± 4,96) (Figura 2). Figura 1. Equipamento de volumetria composto de cilindro (a), escala volumétrica (seta) e recipiente coletor (b). 246 Garcia, L. 3. e GLIirro, E. C. O.

A volumetria da 1a e da 14a sessão do membro com linfedema apresentou diminuição de 8,53% (2,18 ± 0,96 e 1,99 ± 0,88), estatisticamente significativa (p < 0,05) (Figura 3). A severidade do linfedema diminuiu 4,35% (p < 0,05), de acordo com dados obtidos na 1a (28,63 20,50 e na 14a sessão (24,28 19,57). DISCUSSÃO O linfedema p ificado por uma simples membro. 8 Sua redução é de extrema importância, pois resulta em baixa oxigenação do tecido e pode gerar processo inflamatório, elefantíase e linfoangiosarcoma. 9 Entretanto, o edema linfático apresenta características diferentes dos edemas que acompanham outras patologias, órgãos ou sistemas. No linfedema há presença crônica de proteínas no espaço extravascular, ocasionando processo inflamatório crônico e fibrose, com graves repercussões funcionais para o paciente. 30 Inúmeras técnicas já foram estudadas para o tratamento do linfedema, como massagem manual, compressão pneumática bandagem compresslva, sendo que todas apresentaram resultados satisfatórios aplicadas isoladamente ou em conjunto. 1 45 40 35 Perimetria (cm) 3025 20 15 1050ABCDEF pontos da permetria Pós-tratamento Pré-tratamento Figura 2. Média e desvio-padrão da perimetria (cm) do membro superior com linfedema pré e pós-tratamento nos diferentes pontos (A - na linha articular das metacarpofalangianas do 20 ao 50 dedo; B - na linha articular da metacarpofalangiana do loa dedo; C e D - 10 e 6 cm abaixo do olécrano; Ee F —6 e 10 cm acima do olécrano) (n - 15). *p < 0,05 em relação ao respectivo pré-tratamento. 3,40