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A IMPORTВNCIA DO TRATAMENTO INTERDISCIPLINAR NA PARALISIA CEREBRAL 25/1 112009 Turma A Universidade Federal de Pernambuco Curso de Medicina Mуdulo de Construзгo do Conhecimento AIDA FERNANDA BATISTA ROCHA, ALINE SORAIA CANDEIA DA LUZ, ANDRE VITOR COELHO LEITE, ANNE KAROLLINE DE SA VALGUEIRO, ARLINDO LAUDEMIRO LEITE JЪNIOR. AUGUSTO CESAR AMORIM NUNES MAIA, AUGUSTO FERREIRA CORREIA, B FATIMA SILVA, BRUN CAMILA ALEIXO MON A IMPORTВNCIA DO REIRE, BETANIA DE 5 CA U DE FRANCA LIMA, W. p next page IRO CIPLINAR NA RESUMO A paralisia cerebral й um distъrbio motor em que o cognitivo pode, ou nгo, estar prejudicado.

Esse distъrbio pode-se originar por sofrimento fetal (dificuldade no parto, por exemplo), doenзas adquiridas pela mгe durante a gestaзгo (toxoplasmose, por exemplo) ou por algum trauma pуs-nascimento (queda, apoxia, etc). Apesar de difнcil, deve-se tentar identificar a presenзa do distъrbio o mais cedo possнvel e, nesse caso, й muito importante o papel dos pais (observando seu filho, procurando por dificuldades de movimento; comportamentos atнpicos; mъsculos o mais rбpido possiVel o tratamento. O tratamento em conjunto com todos esses profissionais chama-se tratamento interdisciplinar.

Os principais profissionais da equipe interdisciplinar: Fisioterapeuta: responsбvel por estimular a crianзa (atravйs de rolamento, fortalecimento de musculatura, hidroterapia, equinoterapia,etc) visando nгo apenas a melhoras motoras, mas tambйm proporciona а crianзa uma sйrie de informaзхes sobre o mundo e seu corpo que serгo ъteis para o desenvolvimento do cognitivo. Fonoaudiуlogo: profissional responsбvel por ajudar a crianзa a desenvolver sua fonaзгo (que pode, infelizmente, encontrar-se prejudicada devido ao PC).

Esse melhora da fonaзгo pode ser adquirida atravйs de treinos e exercнcios. Terapeuta ocupacional: profissional responsбvel por socializar a crianзa e ajudб-la na execuзгo das tarefas diбrias. Psiquiatra/psicуlogo: responsбvel por tratar do psicуlogo nгo sу da crianзa portadora de PC, mas tambйm de sua famнlia. Ortopedista: mйdico responsбvel pelo tratamento quando esse torna-se cirъrgico. Alйm disso ele й apto para aplicar a toxina botulнnica, quando essa й sugerida pelo fisioterapeuta. ? importante enfatizar que no tratamento interdisciplinar esses profissionais nгo atuam de forma individual, mas sm como uma equipe em que o trabalho de um complementa o do outro, esultando, pois, em resultados bem superiores aos obtidos quando esses profissionais atuam de forma independente. pбgina 1 Alйm da aзгo desses profissionais, й importante lembrarmos o papel da famнlia para o tratamento de uma crianзa com PC. Essa importвnc 20F й importante lembrarmos o papel da famнlia para o tratamento de uma crianзa com PC.

Essa importвncia deve-se ao fato que irб ser o comprometimento, a entrega e os sacrifнcios dessa famнlia que irб ditar o quгo bem tratada essa crianзa serб. Palavras-Chave: Paralisia cerebral, reabilitaзгo, Tratamento, equipe interdisciplinar CENARIO 0 Cenбrio clнnico E. G. S й um menino de 4 anos que reside no bairro do Coque,na cidade do Recife. com sua mae,seu pai e uma irmг mais nova. Seu pai encontra-se desempregado e a ъnica fonte de renda da famнlia й o beneficio de assistкncia continuada que o filho recebe.

A mгe nгo consegue trabalhar porque todo o seu tempo й destinado ao tratamento e aos cuidado com E. G. S Segundo a genitora seu filho foi prematuro (22 semanas), de baixo peso(l _ 500Kg), apresentou sofrimento fetal durante o trabalho de parto. Ficou internado na UTI,durante 1 mкs,teve Icterнcia e fez uso de fototerapia. A ressonвncia magnйtica ostra Leucomalбcia Periventricular e Atrofia cortical. A mгe relata que notava que seu filho era diferente e procurou alguns mйdicos. O diagnуstico de tetraparesia espбstica foi feito aos 6 meses de idade.

O tratamento fisioterбpico foi iniciado precocemente aos 7 meses. Atualmente E. G. S й atendido,num centro de reabilitaзгo,por uma equipe interdisciplinar,composta por Fisioterapeuta,Terapeuta Ocupacional,Fonoaudiуlogo e Psicуlogo. Seu quadro clнnico й bastante reservado ,apresenta controle cervical instбvel,nгo tem controle de tronco,nгo consegue rolar,os membros superiores sгo espбstico e apresenta ouca funcionabilidade. Os quadris estгo subluxados devido a espasticidade dos mъsculos adutores e flexore funcionabilidade. s quadris estгo subluxados devido a espasticidade dos mъsculos adutores e flexores do quadril. Nгo consegue se puxar para de pй e permanece a maior parte do tempo na cadeira de rodas. Nаo falar e й dependente em todas as atividade da vida diбria . A mгe nunca falta аs terapias e segue cuidadosamente todas as orientaзхes dadas pela equipe. 20 cenбrio Clinico B. N. A й um menino de 5 anos que reside,na cidade do Recife. com seus pais e duas irmгo mais velhas. Segundo a genitora seu filho nasceu com 38 semanas,de parto normal.

Teve alta do hospital com dois dias. Com 11 meses os pais observaram que seu filho tinha dificuldade para se puxar para de pй. O diagnуstico de Diplegia espбstica(Tipo de paralisia cerebral-PC) foi feito pelo neuropediatra com 1 ano e 2 meses. E. G. S sу iniciou o tratamento de reabilitaзгo com 2 anos, em um centro de reabilitaзгo especializado no tratamento da PC. AtuaImente apresenta como quadro clнnico espasticidade moderada em membros inferiores e espasticidade leve em membros superiores. com maior comprometimento а esquerda. ?? semi-independente nas atividades de vida diбria,prncipalmente,durante o vestiбrio e o banho. Sua fala й disбrtrica e apresenta sialorйia. Do ponto de vista motor consegue rolar,passa de deitado para sentado , se puxa para de pй e deambula com auxнlio de terceiros. Durante o treno de marcha faz uso de уrtese e andador. O gasto energйtico durante a marcha estб cada vez maior,devido a espasticidade dos mъsculos adutores do quadril e do trнceps sural,fazendo com que o menor apresente uma marcha na ponta dos pйs.

O fisioterapeuta sugeriu aplicaзгo da toxina botulinica e solicitou 40F marcha na ponta dos pйs. O fisioterapeuta sugeriu aplicaзгo da toxina botulinica e solicitou uma avaliaзгo mйdica,porйm a mгe nгo procurou o mйdico ainda. A genitora falta muito as terapias e nгo segue as orientaзхes dadas pelos terapeutas. Devido a falta de comprometimento da famнlia,a equipe interdisci- Pбgina 2 A IMPORTANCIA DO TRATAMENTO INTERDISCIPLINAR NA plinar que atende E. G. S(Fisioterapeuta TO,Fonoaudiуlogo,Ortopedista) encaminhou os pais ao setor de pslcologla.

OBJETIVOS LI Adquirir conhecimento cientifico acerca da Paralisia Cerebral; L] Conhecer a atuaзгo de uma equipe interdisciplinar na assistкncia e crianзas portadoras de Paralisia Cerebral; C] Reconhecer a importвncia da aquisiзгo de saberes de бreas (cientificas e nгo- cientificas); L] Conhecer os principais mйtodos de tratamento; LI Conhecer as principais formas de transmissгo do conhecimento na бrea da saъde: experiкncia pessoal, transmissгo oral, informaзхes disponнveis na internet, apostilhas, textos didбticos, manual bбsico, livros de referкncia, periуdicos.

JUSTIFICATIVA A PC й um distъrbio sensoriomotor conseqьente a uma lesгo estбtica, ocorrida no perнodo prй-natal, perinatal ou pуs-natal que afeta o sistema nervoso central imaturo. As deficiкncias motoras tendem a estar associadas a problemas de fala, visгo e audiзгo, distъrbios da percepзгo e comportamento, retardo mental, epilepsia, entre outros.

A PC й uma condiзгo crфnica que exige tratamento ao longo da vida mediante atuaзгo de uma equipe interdisciplinar a qual permite uma visualizaзгo do ser humano como um todo,garantindo nto e um tratamento IS visualizaзгo do ser humano como um todo,garantindo um atendimento e um tratamento mais seguro e eficaz para a crianзa. DESENVOLVIMENTO Primeiro encontro Tivemos a apresentaзгo dos dois cenбrios com os quais iremos rabalhar nas semanas seguintes. Ambos tratam de crianзas com Paralisia Cerebral (PC).

De acordo com a definiзгo proposta pelo Little Club, PC й uma “desordem do movimento e da postura, persistente, porйm variбvel, surgida nos primeiros anos de vida pela interferкncia no desenvolvimento do Sistema Nervoso Central, causada por um dano cerebral nгo progressivo”. Neste encontro, basicamente descobrimos o que й esta doenзa, como pode ser dado o diagnуstico, com o auxнlio do exame clinico, da tomografia computadorizada (TC) elou ressonвncia magnйtica (RM) cerebral, quais sintomas o portador dessa apresenta, uais as principais classificaзхes da doenзa e em que elas se baseiam.

Alйm disso, ficamos sabendo quais profissionais estгo envolvidos no tratamento, uma vez que o objetivo maior do nosso trabalho й observar como uma equipe interdisciplinar, composta por Fisioterapeutas, Terapeutas Ocupacionais, Mйdicos, Fonoaudiуlogos e Psicуlogos, atuam na reabilitaзгo de crianзas com Pбgina 3 Paralisia Cerebral. Alguns centros existentes aqui no Recife possuem equipes interdisciplinares e trabalham na reabilitaзгo de crianзas com PC . A visita desses centros serб objetivo de alguns dos prуximos encontros. Segundo encontro

Aconteceu no laboratуrio, 6 OF IS emos novas ferramentas novas ferramentas de busca na internet e pesquisamos artigos sobre tratamentos de PC. Um dos artigos, voltado para бrea mйdica e para a farmacologia, trata sobre o uso da toxina botulнnica tipo A como tratamento para espasticidade de membros inferiores, um sintoma comum em alguns tipos de paralisia cerebral, e outro, voltado para a бrea da terapia ocupacional, mostra as intervenзхes dos terapeutas no desempenho de crianзas com paralisia cerebral em suas atividades diбrias.

Terceiro encontro Realizamos um trabalho em sala de leitura de textos que bordavam os aspectos mйdicos interdisciplinares relacionados com pacientes portadores de paralisia cerebral. Apуs a leitura dos textos houve uma discussгo sobre os aspectos familiares, opiniхes do grupo, aspectos culturais da doenзa, as variedades de quadros, os principais tratamentos e tiramos dъvidas sobre os sinais e sintomas da doenзa. Quarto encontro A aula foi realizada na pуs-graduaзгo do CCS e foram discutidos os papeis dos diversos profissionais envolvidos no tratamento da PC.

A professora Aleide disse como sгo feitos os primeiros encaminhamentos do paciente, quais profissionais sгo equisitados, em que ordem, qual a importвncia e as tarefas de cada um e a necessidade relativa em cada caso. Foi muito discutida tambйm a contribuiзгo do mйdico no processo de reabilitaзгo e a professora nos deu alguma noзгo teуrica da equinoterapia, que muitos desconheciam Quinto encontro A turma visitou a AACD e Conhecemos um pouco sobre a sua estrutura fнsica, sua histуria, os tipos de especialidades e o papel dos profissionais que a constituem, as doenзas a que ela oferece tratamento.

De especialidades e o papel dos profissionais que a constituem, as doenзas a que ela oferece tratamento. Descobrimos que essa instituiзгo nгo trata de pacientes com dйficits cognitivos, mas sim os com Paralisia Cerebral Malformaзхes Congкnitas, Doenзas Neuromusculares, Mielomeningocele, Lesгo Encefбlica Adquirida, Poliomielite e Lesгo Medular. Alйm disso, a AACD recentemente instalou um grupo de apoio а amputados. Dados sobre a instituiзгo: Inaugurada no dia 14 de maio de 1999, graзas ao Teleton, a AACD Pernambuco tem capacidade para realizar 650 atendimentos diбrios.

A unidade foi construнda em uma бrea de 15. 000 ma, na Av. Advogado Josй Paulo Cavalcanti, 155 – Ilha Joana e Bezerra, Recife e tambйm conta com uma Oficina Ortopйdica. A AACD Recife atende аs regiхes norte e nordeste do Brasil. Pбgina 4 Sexto encontro Foi ministrado no CERVAC- centro de reabilitaзгo e valorizaзгo da crianзa- uma instituiзгo comprometida em promover qualidade de vida a crianзas e adolescentes acometidos nгo sу por paralisia cerebral mas tambйm por s[ndrome de down e hidrocefalia.

No centro o acompanhamento das crianзas й feito por fisioterapeutas, psicуlogos,fonoaudiуlogos, pediatras, assistentes social e pedagogos e tem obtido resultados positivos na execuзгo do seu trabalho como o progresso das rianзas que passaram a andar, comunicar-se e mostrar que mesmo com todas as dificuldades, sгo capazes de tornarem- se cidadгos multiplicadores de esperanзas contribuindo para o engrandecimento da humanidade.

Nessa visita, vimos as salas de fisioterapia onde as crianзas tкm seus mov 80F humanidade. Nessa Visita, vimos as salas de fisioterapia onde as crianзas tкm seus movimentos estimulados, porйm notamos a prбtica um pouco rudimentar incluindo os equipamentos,ou seja, esta organizaзгo necessita de mais apoio financeiro para a aquisiзгo de novos materiais e pra a capacitaзгo e contrataзгo e mais profissionais qualificados.

Depois da visita a essa sala,assistimos a um show da banda Forзa especial ,formada por adolescentes e jovens com deficiкncias diversas como:retardo mental e distrofia muscular. Essa iniciativa de utilizar a mъsica para promover desenvolvimento e qualidade de vida para os pacientes contribui bastante para a evoluзгo da saъde do paciente ou ,quando nгo й mais o bem- estar e o apego do paciente а vida novamente.

Sйtimo encontro Nesse encontro foi discutido como irнamos apresentar para a turma os conhecimentos obtidos nesse mуdulo de construзгo o conhecimento. Houve a ideia de se fazer um documentбrio, contudo devido a falta de maquinбrio e de conhecimento de ediзгo e filmagem ela foi descartada. Depois de um sйrie de discussхes chegou-se a conclusгo que seria mais eficiente o desenvolvimento de um trabalho contendo slides, vнdeos e fotos. FIGURA 1 .

ESQUEMA ILUSTRATIVO DAS DISFUNЗOES MOTORAS pбgina 5 RECOMENDAЗХES: A paralisia cerebral caracteriza-se por ser uma deficiкncia fisica originada de lesгo cerebral, de qualquer ordem, adquirida antes, durante, e tambйm apуs o nascimento, cujas causas sгo variadas que pode ser provocada, or exem lo, pela falta de oxigenaзгo no cйrebro; por sofriment variadas e que pode ser provocada, por exemplo, pela falta de oxigenaзгo no cйrebro; por sofrimento durante o nascimento (a crianзa nгo respira e dб-se a falta de oxigenaзгo no cйrebro); por algumas doenзas contraнda durante a gravidez pela mгe (rubйola, toxoplasmose, etc); exposiзгo ao Raio X; o fato da mгe possuir Rh- e o filho Rh+, etc. Alйm disso, a deficiкncia pode aparece apуs o nascimento atravйs de um traumatismo craniano, de uma macro ou uma microcefalia ou de uma doenзa como o sarampo. Todavia, apesar dessa doenзa ser causada por mъltiplo fatores, diretor clнnico da Associaзгo de Assistкncia а Crianзa Deficiente (AACD), Dr. Ivan Ferraretto defende que 80% dos casos de PC poderiam ser prevenidas caso houvesse um pediatra na sala de parto, juntamente com o obstetra. Alйm da presenзa do pediatra na sala de parto, existem outros (tens que poderiam servir como prevenзгo para que tal deficiкncia nгo afetasse as crianзas.

A primeira seria a vacinaзгo das mulheres entre 15 a 45 anos contra a rubйola, outra, seria o conhecimento prйvio do fator angь(neo da mгe, pois o fator Rh apresenta um grande risco da crianзa vir a portar a paralisia cerebral. Outro cuidado seria o de fazer os exames antes da gravidez, fazer o acompanhamento mйdico durante a gestaзгo e na hora do parto, alйm de cuidados apуs o nascimento do filho. E, se necessбrio for, negociar o preзo de uma eventual cesariana, caso venha a precisar dela num hospital pъblico. Contudo, caso a crianзa jб tenha desenvolvido o PC para que a qualidade de seu tratamento seja maximizada й preciso haver uma maior integraзгo entre os profissionais da бrea de saъde. A falta dessa 0 DF