Carie
Mйtodos A cбrie dental й uma doenзa que deve ser vista como um processo em desenvolvimento com fatores de agressгo e defesa interagindo de maneira permanente. Encarб-la como um evento, em um estбgio especifico como a detecзгo de uma cavidade requerendo restauraзгo representa uma forte lim taзгo do campo diagnуstico. Vбrios mйtodos estгo disponнveis para o diagnуstico de cбrie.
Os dois principais – clнnico e radiogrбfico, sгo analisados de forma individualizada, enquanto os demais (transiluminaзгo уptica, separaзгo temporбria dos dentes, mediзгo da resistкncia elйtrica outros), sгo enfoca Diagnуstico clнnico iзаo de alternativas. OF4 p O diagnуstico clinico tem sido feito em exames epidemiolуgicos, tradicionalmente, com base no exame visual, sob condiзхes de luz natural e sem exigкncia de ambientes clнnico (й comum realizar o exame em pбtio de escolas), mediante uso espelho plano e sonda exploradora com duas extremidades, uma curva e outra angulada.
Face as novas caracterнsticas de desenvolvimento do processo cбrie, conforme visto acima, tem sido sugerido que nгo mais deva utilizar sondas exploradoras porque elas podem roduzir rompimentos traumбticos na superfнcie do esmalte correspondente аs lesхes existentes sob a superfнcie, desta forma tornando as fissuras mais suscetнveis а progressгo da cбrie. [3 [PiC] dъvida, o uso de raios X melhora a capacidade profissional de diagnosticar de modo correto cбries dentais, mas a realizaзгo de radiografias bite-wing ou periapicais em massa acompanhando os exames clнnicos e epidemiolуgicos й muito contestбvel.
A atitude correta й de reduzir ao mнnimo necessбrio o emprego de radiaзхes ionizantes a fim de minimizar os riscos, alйm de aplicar s menores doses possнveis quando dor inevitбvel a exposiзгo do paciente. [pic] Mйtodos alternativos Transiluminaзгo com fibra уtica A transiluminaзгo, hб muito anos, й usada para diagnosticar processos cariosos nas faces proximais de incisivos e caninos. A transiluminaзгo com fibra уtica, no entanto amplia o uso desse mйtodo do exame, uma vez que permite que uma fonte de luz com alta intensidade seja usada em qualquer parte da cavidade bucal, com facilidade e flexibilidade. picl Mediзгo da resistкncia elйtrica Outro mйtodo alternativo й a mediзгo da resistкncia elйtrica do ente (Eletric Resistance Measure – ERM), explorando a propriedade do tecido canado de apresentar uma condutividade elйtrica maior que o tecido sгo. baseada no emprego de elastфmero ou bandas ortodфnticas. Sem aplicaзгo prбtica para estudos epidemiolуgicos, pode ser viбvel na clнnica e em estudos acadкmicos voltados para o exame de crianзas. Lentes de aumento Lentes de aumento ou lupas binoculares representam um meio auxiliar importante, com bom potencial de adoзгo em levantamentos epidemiolуgicos.
Estudos atuais indicam que a apacidade de diagnуstico de lesхes sem cavidade de esmalte ou escondidas sob selantes й bastante aumentada quando o exame visual recebe a ajuda dessas lentes. Corantes detectores de cбrie Corantes detectores de cбrie cada vez mais se tornam uma realidade, podendo ser empregados para auxiliar na visualizaзгo de lesхes iniciais de esmalte e para delimitar a existкncias e extensгo de lesхes dentinбrias. Й necessбrio referir expressamente o uso de qualquer mйtodo diverso do clinico, de modo a tornar comparбveis os resultados alcanзados em cada estudo.
CORANTES DETECTORES DE CБRIE Em 1972, uma tйcnica utilizando um corante de fuccina bбsica foi sugerida (e posteriormente desenvolvido) para auxiliar na diferenciaзгo das duas camadas de dentina cariada. Em virtude do potencial de cariogenici a substituicao da fuccina 3 Pretendido para aumentar a remoзгo completa de dentina cariada infectada, sem remover dentina sadia, o corante foi desenvolvido para corar somente tecido infectado, numa tйcnica, sem anestesia local. A tйcnica foi laboriosa, e guiada pela sensibilidade do paciente, envolvendo mъltiplas aplicaзхes reaplicaзхes do corante e fazendo uso do motor de baixa rotaзгo.
Os critйrios visual e tбtil sгo normalmente utilizados para conferir cavidades livres de cбrie, e a idйia de um diagnуstico auxiliar para diferenciar dentina infectada foi considerada desejбvel. Testes clнnicos subseqьentes foram realizados nos EUA e Reino Unido envolvendo o uso de corantes em cavidades preparadas por estudantes de odontologia e julgados livres de cбrie por seus orientadores clнnicos; os testes revelaram dentina corada em 57 a 59% das cavidades ao nнvel da junзгo amelodentinбria.
Esse achado, concluiu que o julgamento clнnico dos professores foi muitas vezes falho, e que, a prevalкncia de dentina infectada residual foi alta. A conclusгo feita a despeito foi que o componente laboratorial do Reino Unido nгo correlatou material corado com infecзгo, mas pequenos n[veis de desmineralizaзгo, com ou sem infecзгo. Notou-se que mais de 50% das cavidades coradas, julgados pelos seus instrutores, foram consideradas inapropriadas para a remoзгo da dentina, pois promoveriam exposiзхes pulpares desnecessбrias. 4DF4