Enfermagem
Nefrologia MУDULO Atenзгo: O material parвmetro de estudos para Enfermagem Premium By edlenehrandao MapTa 21, 2012 27 pages Programa de Educaзгo Continuada a Distвncia Curso de Enfermagem em Aluno: EAD – Educaзao a Distвncia Parceria entre Portal Educaзгo e Sites Associados p 7 nнvel apenas como este Programa de Educaзгo Continuada. Й proibida qualquer forma de comercializaзгo do mesmo. Os crйditos do conteъdo aqui contido sгo dados aos seus respectivos autores descritos na Bibliografia Consultada. Este material deve ser utilizado apenas como parвmetro de estudo deste Programa. Os crйditos deste conteъdo sгo dados os seus respectivos autores SUMARIO MODULO nsuficiкncia renal aguda 9. Mйtodos dialнticos na insuficiкncia renal aguda 10. Doenзa renal crфnica EXERCНCIOS DE FIXAЗГO MУDULO III 1. Princнpios bбsicos 2. Aparelho para hemodiбlise 3. Бgua para hemodiбlise 4. Acesso vascular para hemodiбlise 5. Dialisadores 6. Reutilizaзгo de dialisadores 7. Anticoagulaзгo Complicaзхes durante a hemodiбlise 8.
Controle de infecзхes na unidade de hemodiбlise 9. IO. Enfermagem na hemodiбlise EXERCICIOS DE FIXAЗAO MODULO IV 1. 1 Funcionamento da diбlise peritoneal 1. 2 Tipos de bolsa 2. Tipos de diбlise peritoneal . 1 CAPO 2. 2 DPI 2. 3 DPA 3. Aparelhos para diбlise peritoneal 4. Dispositivos para acesso peritoneal 4. 1 Cateter tenckhoff adulto 4 4. 2 Cateter swan neck 2 7 1. Anatomia Renal Os rins sгo уrgгos pares com formato semelhante a um grгo de feijгo. A coloraзгo й marrom-avermelhada, envolvidos por uma resistente cбpsula fibrosa.
Sua localizaзгo й retroperitoneal, ou seja, estгo posicionados atrбs do revestimento peritoneal da cavidade abdominal, um de cada lado da coluna vertebral, paralelo ao mъsculo psoas maior. Quando estamos em pй sua margem superior estб ao nivel da primeira vйrtebra ombar e a inferior, na altura da quarta vйrtebra lombar. Eles se deslocam com a respiraзгo cerca de 1,9 cm, atingindo atй 4,1 cm de deslocamento durante a inspiraзгo profunda. O уrgгo direito й um centнmetro menos que o esquerdo e encontra-se levemente mais inferior (Figura 1).
A medida de um rim adulto varia de 11 a 13 cm de comprimento, a largura estб entre 5 e 7,5 cm, a espessura entre 2,5 e 3 cm e o peso estб entre 125 a 170 gramas, em pessoas do sexo masculino, e entre 115 a 155 gramas em pessoas do sexo feminino. Hб tendкncia а diminuiзгo do peso com a idade. Em recйm-natos o peso varia de 13 a 44 ramas. A variaзгo de tamanho dos rins estб mais associada ? superfнcie corporal do que a outros fatores, tais quais etnias sexo ou idade. O nнvel de hidrataзгo do organismo 27 dos rins com a estrutura musculoesquelйtica em uma Visгo posterior da regiгo lombar. Extraнdo de RIELLA, M. C. Princнpios de nefrologia e distъrbios do equilbrio hidroeletrolнtlcos. Porto Alegre, 2008. Na porзгo medial interna de cada rim estб localizado o hilo renal, onde se observam a artйria e a veia renal, alйm de vasos linfбticos, plexos nervosos e o ureter, que se expande para o interior do seio renal, formando a pelve. ? envolto por uma cбpsula de tecido conjuntivo e apresenta uma regiгo mais externa (cуrtex renal) e uma estrutura triangular (medula renal) localizada profundamente no interior do rim.
Na medula renal podem ser observadas estruturas em forma de cones, as pirвmides renais (Figura 2). Cada pirвmide й separada de outra pelas colunas renais, que sгo projeзхes do cуrtex renal. A extremidade inferior da pirвmide, denominada бpice, estб voltada em direзгo ? pelve renal, responsбvel pela coleta da urina produzida pelo rim e que forma a extremidade superior do ureter. As margens, em forma de taзa a pelve renal, que coletam a urina formada pelo rim. 7 Figura 2. Rim direito seccionado em vбrios pontos expondo o parкnquima e a pelve renal. Extraнdo de RIELLA, M. C. princнpios de istъrbios do equilнbrio 4 tъbulo contorcido proximal, a parte espessa e delgada da alзa de Henle, o tъbulo contorcido distal e o ducto coletor. Cada nйfron nasce no glomйrulo, que й um novelo de capilares recobertos por cйlulas epiteliais que tкm por funзгo a filtraзгo do sangue. O glomйrulo й formado pela invaginaзгo de um tufo de capilares para o interior da extremidade dilatada do nйfron, a cбpsula de Bowman. O lнquido da cбpsula de Bowman flui para um segmento contorcido, o tъbulo contorcido proximal.
O tъbulo contorcido proximal termina no segmento delgado do ramo descendente da alзa de Henle. 8 Figura3. Relaзхes entre os vбrios segmentos do nйfron e o cуrtex e a medula renal. *Extraнdo de RIELLA, M. C. Princнpios de nefrologia e distъrbios do equilнbrio hidroeletrolнticos. Porto Alegre, 2008. O ramo ascendente da alзa de Henle termina em outro segmento contorcido, o tъbulo contorcido distal. Os tъbulos distais formam os ductos coletores, que passam atravйs do cуrtex e da medula renal e se esvaziam na pelve do im, nos бpices das pirвmides medulares.
Os glomйrulos sгo compostos de trкs camadas filtradoras: endotйlio capilar, epitйlio e membrana basal. A membrana glomerular й responsбvel pela filtraзгo, permitindo a pas ido e de pequenas s 7 Os crйditos deste conteъdo sгo dados aos seus respectivos autores 2. Fisiologia Renal O sistema urinбrio desempenha diversas funзхes essenciais para a homeostasia do organismo. Assim, o rim possui basicamente duas funзхes: endуcrina, mesmo nгo sendo uma glвndula endуcrina, e homeostбtica, que se configura com a sua principal funзгo (Quadro 1).
A realizaзгo da funзгo endуcrina do rim й sabida, porйm, as estruturas renais envolvidas nesse processo sгo desconhecidas. Estima-se que esteja no cуrtex renal, no complexo justaglomerular, a porзгo secretora do rim. Quadro 1 Funзхes do rim Formaзгo da urina; Excreзгo de produtos residuais; Regulaзгo de eletrуlitos; Controle do equilнbrio hнdrico; Controle da pressгo arterial; Clearance renal; Regulaзгo da produзгo de eritrуcitos; Sнntese de vitamina D ativa; Secreзгo de prostaglandina. 2. Funзгo endуcrina O rim secreta a renina, substвncia responsбvel pela ativaзгo do istema Reninaangiotensina II atravйs da aзгo enzimatica sobre a reaзгo de transformaзгo de angiotensinogкnio em ang e por sua vez transforma- aumentando assim a filtraзгo glomerular; nfluencia o cуrtex da adrenal, levando а produзгo de aldosterona que, por sua vez, age nos tъbulos renais estimulando a retenзгo e absorзгo de sуdio; Aumenta a absorзгo de бgua, atravйs de mecanismos osmуticos, como consequencla hб um aumento da pressгo arterial; Promove reduзгo do ritmo de filtraзгo glomerular contraindo as cйlulas mesangais, diminuindo a бrea de filtraзгo glomerular; Secreta 0 1 ,25 dihidroxi-calciferol, importante para a absorзгo de cбlcio no tъbulo renal e no depуsito de cбlcio no osso; Secreta eritropoetina, fator de crescimento com aзгo de estнmulo da medula уssea em produzir glуbulos vermelhos. 2. Funзгo homeostбtica Dentre as formas pelas quais os rins desempenham a regulaзгo do equilнbrio no organismo observa-se: Manutenзгo da tonicidade – ocorre em funзгo da excreзгo de бgua e solutos, formando um gradiente osmolar adequado entre os compartimentos intra e extracelulares, ou seja, em equilнbrio osmуtico; Regulaзгo da concentraзao de rons – com o auxilio da excreзгo e бgua e solutos as concentraзхes de sуdio, potбssio, cloreto, bicarbonato, magnйsio e fosfato sгo reguladas; Manutenзгo do pH – a manutenзгo do pH ocorre na aзгo conjunta de rins e pulmхes que possuem a ca acidade de excretar H+ e reabsorver HCO-3; 21 parвmetro de estudo deste Programa.
Os crйditos deste conteъdo sгo dados aos seus respectivos autores Eliminaзгo de escуrias – produtos do metabolismo como ureia, бcido ъrico e timina sгo excretados na urina. Alйm disso, sгo eliminadas drogas e outras substвncias tуxicas presentes nos alimentos. 2. 3 Clearance ou depuraзгo plasmбtica geral ? a capacidade renal para depurar solutos a partir do plasma. A coleta de urna de 24 horas й o teste primбrio do clearance renal para avaliaзгo da funзгo excretora do rim. O clearance depende de vбrios fatores (Quadro 3). Utiliza-se a mediзгo do clearance de creatinina, de modo mais particular, para investigar as alteraзхes na depuraзгo renal dessa substвncia, indicativo de alteraзao na funзгo renal.
Quadro 3 Fatores que interferem no clearance Velocidade de filtraзгo glomerular da substвncia; Quantidade de substвncia reabsorvida pelos tъbulos; Quantidade de substвncia secretada para o interior dos ъbulos. A creatinina й o produto residual do metabolismo da creatina, presente nas fibras dos mъsculos esquelйticos. Ela й filtrada pelo glomйrulo, atravessa os tъbulos e й excretada na urina. Por essa razгo, o clearance de creatina й utilizado para monitorar a funзгo renal, pois а medida ue a fun гo renal diminui, diminui tambйm o clearance de Creatinina sйrica (mg/dL) 12 2. 4 Nйfron Й subdivido em duas porзхes interrelacionadas: Porзгo circulatуria: composta pela arterнola aferente, glomйrulo e arterнola eferente; Porзгo urinбria, composta pela cбpsula de Bowman, tъbulos renais e ducto coletor. ?? a arterнola aferente a responsбvel por fornecer fluxo de sangue aos capilares glomerulares, formando um lнquido sem proteнnas, o ultrafiltrado, que escoa para a cбpsula de Bowman, transpassando a barreira dos vasos glomerulares, a barreira justaglomerular. O ultrafiltrado possui concentraзгo igual a do plasma, excetuando-se a presenзa de proteнnas. O lнquido atravessa o capilar e chega ? cбpsula de Bowman ganhando os tъbulos renais, formando entгo a urina. O capilar glomerular й constituido de trкs estruturas: Endotйlio; Membrana basal; Diafragma A estrutura do capilar do glomйrulo representa a barreira pela ual o plasma atravessa formando o ultrafiltrado. Porйm, apenas uma fraзгo do plasma й filtrada e, aferentes e tende a deslocar liquido do capilar para o espaзo de Bowmann.
A PHC й muito alta no glomйrulo, pois as distвncias entre a aorta e a artйria renal e entre a artйria renal e a arterнola aferente sгo curtas; nгo 13 existe resistкncia ao fluxo de sangue da aorta abdominal atй a aferente e a arterнola eferente tem diвmetro menor que a aferente, dificultando o escoamento sanguнneo e deixando o glomйrulo repleto de sangue, levando a um maior PHC. A PHC varia entre 80 e 85 mm Hg; Pressгo de Bowmann – exercida pelo lнquido formado previamente no espaзo de Bowmann, tendendo a retк-lo neste local. Esta й a pressгo de Bowmann (pB) e ela varia entre 5 e 15 mmHg; Pressгo efetiva de filtraзгo – a somatуria das pressхes, denominada pressгo efetiva de filtraзгo (PEF), a pressгo efetiva de filtraзгo й de aproximadamente 40 mmHg e й dada pela seguinte equaзгo: PEF Phc – Ponc – PB. 2. 6 Teorias Miogкnica (localizada nas artйrias renais) Segundo esta teoria, um aumento no pam provocaria um estнmulo da musculatura lisa da arterнola aferente, uma vasoconstriccao, 0 DF 27