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FSP – FACULDADE SUDOESTE PAULISTA Instituiзгo Chaddad de Ensino SIC Ltda. ENFERMAGEM ROSANA MARIA D 0 p REFLEXГO SOBRE A ATUAЗГO DO ENFERMEIRO DIANTE DE UMA COMPLICAЗГO DO DIABETES: ЪLCERA DO PЙ DIABЙTICO concedido o dom da vida e a certeza que mesmo estando fraca estava sempre presente em minha vida, concedendo paz, saъde e bкnзгos, perseveranзa e otimismo, permitindo a conclusгo deste curso.

Os meus mais sinceros agradecimentos com muito amor e carinho ao meu amado esposo Otacнlio, pois esteve sempre presente em todas as ocasiхes em minha vida, me dando forзa, incentivo, apoio e companheirismo ajudando a enfrentar os bstбculos que surgiram no decorrer deste curso. Vocк й a razгo pelo qual consegui atingir meus ideais. Te amo! Agradeзo aos meus queridos amigos de turma pelos grandes momentos de alegria e tambйm de tristeza que compartilhamos, mas que atravйs deles nos saнmos mais fortes.

Aos meus amigos de estбgio: Diana, Joice, Karine, Lenice, Marcelo, Moisйs, Sandro, Sara e Silvana, quero agradecer por tudo o que passamos juntos, pelos momentos de alegria e de dificuldades, mas que sempre um auxiliou o outro a enfrentar dando forзa, incentivo e acima de tudo companheirismo neste desafio. Vocкs irгo ficar para sempre guardado em meu coraзгo. Adoro vocкs! O meu agradecimento a minha orientadora Angйlica Teresa Biral pela forзa, dedicaзгo e paciкncia que me auxiliou.

Sua orientaзгo foi muito importante para a realizaзгo desse trabalho. Por fim agradeзo a minha mгe Luiza pelas oraзхes o qual fez por mim, para que Deus guardasse todos os meus passos e iluminasse a minha mente nesta etapa de minha vida, pois “tudo posso naquele que me fortalece” (Fil 4:13). 20 (Chico Xavier) RESUMO O presente estudo tem como objetivo realizar uma reflexгo sobre a atuaзгo do enfermeiro diante de uma complicaзгo do diabetes: ъlcera do pй diabйtico.

Trata-se de uma revisгo literбria, um estudo exploratуrio descritivo, foram utilizados livros e artigos relacionados а temбtica em estudo. Conclui-se que o diabetes mellitus й um dos problemas de saude de grande relevвncia na atualidade por sua elevada taxa de mortalidade e morbidade, compromete a qualidade de vida do paciente no вmbito pessoal, social, psicolуgico e profissional e a falta de orientaзгo pode levar ao agravamento da complicaзгo causada pela doenзa. Palavras- chaves: Atuaзao do enfermeiro; diabetes; ъlcera do pй diabйtico. . INTRODUЗAO O Diabetes Mellitus й considerado como uma das principais doenзas crфnicas no mundo, devido а sua alta prevalкncia e elevadas taxas de mortalidade e morbidade (CHACRA, 1994). Й uma doenзa crфnica e se caracteriza por uma variedade de complicaзхes, entre as quais se destaca a ъlcera do pй diabйtico, considerado um problema grave e com consequкncias muitas vezes devastadoras diante dos resultados das ulceraзхes, que podem implicar em amputaзгo de dedos, pйs e pernas.

Estima-se que, em nнvel global, a prevalкncia do Diabetes Mellitus seja em torno de 120 milhхes de indivнduos, e que de 4 10% destes desenvolvam lesхes nos pйs (BRASILEIRO, 2005). Trata-se de uma complicaзгo que ocorre, em mйdia, apуs IO anos de evoluзгo dessa doenзa, tornando-se a causa mais comum de amputaзгo nao traumбtica (MILMAN, 2001 ).

O diabetes mellltus й descrito como uma sнndrome de etiologia mъltipla, decorrente da falta de insulina ou de sua incapacidade de exercer adequadamente seus efeitos, caracterizando-se por hiperglicemia crфnica, com distъrbios do metabolismo, carboidratos, lipнdios e proteнnas. (SILVA et al. , 2007) O pй diabйtico й uma das mais graves e dispendiosas omplicaзхes do diabetes mellitus e a amputaзгo de uma extremidade inferior ou parte dela й geralmente consequкncia de uma ъlcera no pй.

O tratamento do pй diabйtico depende do grau de comprometimento do membro, considerando-se a presenзa e gravidade de isquemia e infecзгo. Portadores de diabetes mellitus tкm 15 vezes mais chances de vir a sofrer uma amputaзгo do membro inferior do que os que nao tкm a doenзa (GAMBA, 2004). O Diabetes Mellitus й um sйno problema de saъde na atualidade, pois se nгo tratado e c 4 20 atualidade, pois se nгo tratado e controlado, a doenзa pode razer diversos danos para o portador, como: deformidades e insuficiкncia de vбrios уrgгos, principalmente nos olhos, rins, coraзгo e vasos sangu[neos.

A importвncia do diabetes mellitus, como um sйrio problema de saъde pъblica, estб no fato de que a maioria das complicaзхes inerentes а doenзa й altamente incapacitante para a realizaзгo das atividades diбrias e produtivas, compromete a qualidade de vida e o tratamento das mesmas apresenta um alto custo para o sistema de saъde. (GROSSI, 1998). Dentre as complicaзхes crфnicas do diabetes, a insuficiкncia vascular perifйrica, neuropatia perifйrica e a neuropatia utonфmica associadas аs infecзхes sгo os precursores dos eventos ulcerativos, de gangrena e amputaзхes nos membros inferiores.

Os fatores de risco para o desenvolvimento da ъlcera do pй diabйtico sгo: a falta de informaзгo, o isolamento social e a falta de acesso aos serviзos de saъde. Outros fatores estгo ligados ao uso de calзados inadequados, infecзхes e estresse biomecвnico, dentre outros. A ъlcera do pй diabйtico й uma doenзa prevenнvel, ou seja, a prevenзгo estб ligada а qualidade de comunicaзгo entre os profissionais de saъde nos cuidados a ela dispensados, visando ma melhor qualidade de vida para os pacientes com problemas nos pes.

Entretanto, a falta de informaзгo, dificuldade para o controle da doenзa, falta de adesгo ao tratamento, uma maior predisposiзгo para o agravamento das complicaзхes e surgimento de infecзхes, despertou certa inquietaзгo para estudar essa temбtica com кnfase na prevenзгo. Nessa perspectiva propхe-se desenvolver o presente estudo para realizar uma reflexгo sobre a atuaзгo do enfermeiro diante da ъlcera do pй diabйtico. diante da ъlcera do pй diabйtico. 2. REVISAO DE LITERATURA 2. 1 Definiзгo do diabetes mellitus Segundo Macedo, Pedrosa e Ribeiro (2001, p. 71), O diabetes mellitus (DM) й um dos problemas de saъde mais importantes da atualidade, por ser uma doenзa com elevada morbidade e mortalidade. Й uma doenзa crфnica e se caracteriza por uma variedade de complicaзхes, entre as quais se destaca o pй diabйtico O diabetes mellltus й considerado uma das principais doenзas crфnicas da atualidade, em virtude de sua grande incidкncia no cenбrio mundial e do grande nъmero de complicaзхes relacionadas a essa doenзa, reconhecidas por causa do aumento da expectativa de vida da populaзгo. (SILVA et al. 007) O diabetes mellitus constitui-se em um dos mais sйrios problemas de saъde na atualidade, tanto em termos de nъmeros de pessoas afetadas, incapacitaзхes, mortalidade, como dos custos envolvidos no seu controle e no tratamento de suas compllcaзoes. Diz Dagogo (1995, p. 416-417), [… ] A importвncia do diabetes mellitus, como sйrio problema de saъde pъblica, estб no fato de que a maioria das complicaзхes inerentes а doenзa й altamente incapacitante para a realizaзгo das atividades diбrias e produtivas, compromete a qualidade de vida e o tratamento das mesmas й extremamente neroso para o sistema de saъde [… Ou Seia, alйm de apres 6 OF20 custo para o sistema de em diabйticos do que em nгo diabйticos. As complicaзхes crфnicas do diabetes mellitus, consequкncia do controle metabуlico inadequado, ocupam espaзo significativo em todos os serviзos de saъde, e em particular as ъlceras do pй A ъlcera, em geral, й a complicaзгo do pй diabйtico que desencadeia a amputaзгo do membro acometido.

Alguns dos fatores que potencializam o desencadeamento constante da doenзa na populaзгo e que dificultam as medidas de prevenзгo sгo o desconhecimento da patologia por parte dos lientes portadores e comunidade em geral, a nгo adesгo ao tratamento, dificuldades de acesso ao centro de saъde, falta de monitoramento dos nнveis glicкmicos entre outros. Diz Smeltzer, Bare e Brunner (2002, p. 136), [… ] O diabetes mellitus, doenзa endуcrina, com causas multifatoriais, estб relacionada diretamente а produзгo insuficiente de insulina, falta desta ou incapacidade da mesma de exercer sua funзгo com кxito.

Geralmente ocasiona hiperglicemia constante e outras complicaзхes. Pode lesionar em longo prazo, o coraзгo, os olhos, os nervos, os rins e a rede vascular, sobretudo a perifйrica. O diabetes mellitus й um distъrbio crфnico, caracterizado pelo comprometimento do metabolismo da glicose e de outras substвncias produtoras de energia, bem como pelo desenvolvimento tardio de complicaзхes vasculares e neuropбticas. O diabetes compreende um grupo de distъrbios que envolvem mecanismos patogкnicos distintos, cujo denominador comum й a hiperglicemia.

Independentemente de sua etiologia, a doenзa estб associada a um efeito hormonal comum, isto й, a deficiкncia de insulina, que pode ser total, parcial ou relativa, quando considerada no contexto de resistкncia coexistente а insulina. A ausкncia dos efeitos da insulina desempenha um p contexto de resistкncia coexistente а insulina. A ausкncia dos efeitos da insulina desempenha um papel primбrio nos transtornos metabуlicos associados ao diabetes, e, por sua vez, a hiperglicemia desempenha um importante papel nas complicaзхes relacionadas com a doenзa. GOLDMAN E AUSIELLO, 2005) O diabetes constitui uma importante causa de mortalidade e de incapacidade precoce, pois aumenta o risco de doenзa cardнaca, cerebral e vascular perifйrica em duas a sete vezes e, no contexto obstrйtico, contribui significativamente para a morbidade e mortalidade neonatais. Por outro lado, evidкncias crescentes sugerem que a maioria das complicaзхes da doenзa, se nгo todas, pode ser prevenida ou retardada mediante tratamento prospectivo da hiperglicemia e de outros fatores de risco cardiovasculares.

Ao tratar o diabetes mellitus, o momento de iniciar a terapia й decisivo, a evoluзгo clнnica depende fundamentalmente do reconhecimento precoce da doenзa e de seu tratamento (GOLDMAN; AUSIELLO, 2005). A classificaзгo atual do diabetes mellitus foi proposta pela Associaзгo Americana de Diabetes (AAD) em 1997, e baseia-se na etiologia da doenзa, e nгo na sua forma de tratamento. Assim, os termos diabetes insulinodependente e diabetes nгo-insulino dependente, utilizados na classificaзгo do National Diabetes Data Group, de 1979, foram substituнdos pela denominaзгo diabetes tipo 1 e diabetes tipo 2 (VILAR, 2006).

Os pacientes com diabetes mellitus tipo 1 tкm pouca ou nenhuma capacidade de secreзгo de insulina e, portanto, dependem da administraзгo de insulina exуgena para impedir a ocorrкncia de descompensaзгo metabуlica e morte. Classicamente, os sintomas aparecem de maneira abrupta em crianзas ou adultos jovens nгo-obesos e previamente sadios. Nos acientes de idade mais avanзada, a doenзa pode manifestar-se nгo-obesos e previamente sadios. Nos pacientes de idade mais avanзada, a doenзa pode manifestar-se de modo mais gradual. GOLDMAN; AUSIELLO, 2005) O diabetes mellitus tipo 2 й responsбvel por mais de dos casos de diabetes clinico. Esse paciente conserva alguma capacidade de secreзгo endуgena de insulina. Os nнveis do hormфnio estгo baixos em relaзгo aos nнveis da glicose ambiente e а magnitude da resistкncia a insulina; nao dependem da insulina para a sua sobrevida imediata, e raramente verifica se o desenvolvimento de Cetose, exceto em condiзхes de grande stresse fнsico.

Todavia, muito desses pacientes podem necessitar de insulinoterapia para o controle apropriado da glicemia. Embora seja detectado com frequкncia crescente em adolescentes, o diabetes tipo 2 estб habitualmente associado a uma idade avanзada, e a maioria dos casos й diagnosticada depois dos 40 anos de idade. (GOLDMAN; AUSIELLO, 2005) O diabetes mellltus nгo й uma ъnica entidade patolуgica, porйm, mais exatamente, um grupo de distъrbios metabуlicos que compartilham a caracterнstica subjacente comum da hiperglicemia.

A hiperglicemia no diabetes resulta de defeitos na ecreзгo de insulina, na aзгo da insulina, ou, mais comumente, de ambos. A hiperglicemia crфnica e a concomitante desregulaзгo metabуlica da diabetes mellitus podem estar associados а lesгo secundбria em mъltiplos sistemas orgвnicos, especialmente rins, olhos, nervos e vasos sanguнneos. O diabetes й a principal causa de doenзa renal terminal, cegueira na idade adulta e amputaзхes nгo-traumбticas das extremidades inferiores.

Ela tambйm aumenta grandemente o risco de desenvolvimento de doenзa arterial coronariana e de doenзa cerebrovascular. Acompanhando o grande avanзo tecnolуgico, ocorrendo mudanзa no omportamento humano, com estilo de vida crescentemente sedentбrio tecnolуgico, ocorrendo mudanзa no comportamento humano, com estilo de vida crescentemente sedentбrio e mau hбbito alimentar. Isso contribuiu para o simultвneo agravamento do diabetes e da obesidade de todo o mundo, o que foi denominado por alguns diabesldade epidкmica. ROBBINS, 2008) O diabetes mellitus causa estresse considerбvel entre o paciente e sua famнlia, pois a constataзгo da presenзa de uma doenзa, atй entгo incurбvel, bem como de sua complicaзгo, como ъlceras de pй e eminкncia de amputaзгo, desintegra a oзгo de bem-estar e da auto-imagem, favorecendo a perda da auto-estima. 2. 2 0 pй diabйtico O pй humano й uma estrutura altamente especializada, que dб suporte e locomoзгo ao ser humano, alйm de ser importante para a estйtica, й constituнdo de inъmeras estruturas, que estгo harmoniosamente balanceadas para o cumprimento de suas funзхes.

Para isso, conta com uma rede vascular especializada, constituнda de artйrias, veias e vasos linfбticos, alйm de ner,’os. (SILVA et ala, 2007) O pй diabйtico representa uma das complicaзхes mais devastadoras do diabetes mellitus, uma vez que pode levar ulceraзхes que potencialmente evoluem para amputaзхes maiores e menores, as quais podem causar elevada mortalidade, alteraзхes na qualidade de vida, pelo tratamento prolongado ambulatorial ou hospitalar e consequentemente absenteнsmo e aposentadoria precoce. VILAR, 2005) O diabйtico, diante da intolerвncia а glicose causada pela diminuiзгo da insulina circulante, desenvolve problema em vбrios setores do organismo, que sгo graves e precoces quanto pior for o controle da hiperglicemia. (SILVA et al. , 2007) A neuropatia diabйtica й considerada o fator permissivo principal para o desenvo raзхes nos pйs de 0 DF 20