Anatomia
725– CAPITULO—23 Procedimentos Diagnósticos Adicionais co LA Bo R Açô ES D E: Blenda Hoopingamer, MS, RT (R) CoLABoRADoRES NAS EDIçÕESANTERIoRES: Marianne TortoriCi, Ed D, RT patnckApfel, M Ed, RT (R) CONTEUDO Artrografia ntroduçao, 726 Artrografia do Joelho, 726 Objetivo, indicações, equipamento e procedimentos, 727 . Rotinas de posicionamento, 728 Artrografia do ombro .
Objetivo, equipame 3 Rotinas de posicion , p Histerossalpingografi Introdução, 737 Anatomia dos órgãos reprodutivos da mulher, 737 Definição, objetivo, indicações, contra-indicações, equipamento e rocedimentos, 732 Rotinas de posicionamento, 733 Mielografia Definição, objetivo, indicações e contra-indicações, 734 Equipamento e procedimentos, 735 Rotinas de posicionamento, 736 Região cervical, 737 . Região torácica, 737 .
Região lombar, 738 Sialografia (USQ), 747 Seleção do sítio e do método, 748 Tomografia Convencional Definição, objetivo e terminologia, 749 Trajetória linear e multidireciOlial do tubo, 750 Fatores de fulcro, 757 Borramento: . Fatores influenciadores e controladores, 752 . Espessura do corte, 753 Variações da tomografia convencional: Autotomografia (técnica respiratória) e pantomografia (panorex), 754 726– PROCEDIMENTOS DIAGNOSTICOS ADICIONAIS ARTROGRAFIA ntroduçao A artrografia é um exame com contraste de articulações Sinoviais e estruturas de tecidos moles relacionadas.
As articulações incluem as articulações do quadril, do joelho, do tornozelo, do ombro, do cotovelo, do punho ternporomandibular (ATM). Alguns médicos preferem a artrografia como o método de escolha para o exame dessas articulações; outros preferem a obtenção de imagens por ressonância magnética (RM) no lugar da artrografia ou além dela, specialmente para o joelho e o ombro. Na artrografia, a técnica de exame é semelhante para todas as articulações, ilustradas neste capítulo. Artrografia do Joelho ANATOMIA As estruturas anatômicas demonstradas durante a artrografia do joelho são apresentadas no Capo 6.
OBJETIVO A artrografia do joelho é realizada para demonstrar e avaliar a articulacão do joelho e as estruturas de tecidos moles associadas quanto a processos patológicos. As estruturas de maior interesse incluem a cápsula articular; os meniscos; e os ligamentos colaterais, cruzados e outros ligamentos de menor importância. Essas estruturas são visualizadas através da introdução de um contraste dentro da cápsula articular, e a documentação é feita com fluoroscopia elou radiografia convencional ou fluoroscopia digital.
INDICAÇÕES CIINICAS A artrografia do joelho está indicada quando há suspeita de lesões da cápsula articular, meniscos ou ligamentos. O joelho é uma articulacão sujeita a estresse considerável, especialmente durante atividades esportivas. Assirn, muitos dos processos patológicos vistos no joelho são devidos a trauma. Um exemplo de um proce nao-traumático que é complicações e deve assinar m formulário de consentimento informado. EQUIPAMENTO PRINCIPAL O equipamento principal para artrografia do joelho varia com o método de obtenção de imagens.
A aquisição de imagens é obtida durante a fluoroscopia e pode ser através de radiografias convencionais ou de imagens digitais. A sala de radiografia deve ser equipada de forma que possam ser realizadas radiografias corn feixe horizontal. 727– PROCEDIMENTOS DIAGNOSTICOS ADICIONAIS EQUIPAMENTO ACESSORIO O equipamento acessório para o exame do joelho varia de acordo com o método de obtenção de imagens, exceto para aqueles itens necessários para Injeção de contraste e o preparo do local de injeção. Esses itens basicamente os mesmos para qualquer bandeja de artrografia (Fig. 3. 5). Bandeja de Artrografia: Geralmente uma bandeja descartável é usada para o procedimento, que é asséptico. Essa bandeja deve conter compressas para preparo, compressas de gaze, um campo fenestrado, uma seringa de 50 ml e duas seringas de 10 ml, um conector flexível, várias agulhas hipodérmicas 4 compressas de gaze e coberta com o campo fenestrado (um campo com uma abertura central). O contraste positivo é aspirado para injeção posteriormente (aproximadamente 5 ml) om uma seringa de 10 ml e uma agulha calibre 18.
O médico injeta a pele, os tecidos subjacentes e a cápsula articular com o anestésico local usando uma seringa de 10 ml com uma agulha de calibre 21 ou 25. COLOCAÇAO DA AGULHA E PROCESSO DE INJEÇAO uma abordagem retropatelar, lateral ou medial pode ser usada durante a colocação da agulha. O local efetivo da injeção é o de preferência do médico. Com o local preparado, coberto e anestesiado, o médico introduz a agulha de calibre 20, montada em uma seringa de 10 ml, através da pele e dos tecidos subjacentes, no espaço articular. Líquido articular é spirado.
Se a sua aparência for normal (ou seja, claro e de coloração amarela), ele pode ser desprezado. Se ele parecer anormal (leitoso), deve ser enviado ao laboratório para avaliação. Após a aspiração de todo o liquido, o contraste positivo (retirado anteriormente) é injetado na articulação através da agulha de calibre 20, que foi mantida no local para a injeção. Se o exame for de duplo contraste, a seringa de 50 ml é usada para injetar o contraste negativo. tado, a agulha é removida Uma vez que o contraste 63 duplo). O estudo com contraste duplo parece ser o método de escolha. ra esse estudo, uma quantidade muito pequena (aproximadamente 5 ml) de um meio positivo de densidade relativamente baixa é utilizada, juntamente com 80 a 100 ml de um meio negativo, tal como dióxido de carbono, oxigênio ou ar ambiente. Com os melos injetados, o Joelho é delicadamente flexionado, o que produz uma cobertura fina e homogênea das estruturas de tecidos moles com o meio positivo. Radiografia com Fluoroscopia ou RX Convencional Tanto a radiografia com fluoroscopia quanto o RX convencional são utilizados para a documentação.
O equipamento de documentação acessório é mínimo e basicamente o mesmo. Os suportes para filmes incluem chassis de 20,3 x 25,4 cm (8 x 10 polegadas) ou, para fluoroscopia, chassis de 22,8 x 22,8 cm (9 x 9 polegadas). Um dispositivo para contenção do paciente montado na mesa e arranjado como uma tipóia ao redor da área do joelho deve estar disponível (Fig. 23. 6). A tipóia é utilizada para fornecer estresse lateral ou medial para “abrir” a área apropriada da articulação para melhor visualização do menisco durante a fluoroscopia.
A radiografia convencional (de feixe vertical) é o método de documentacao menos utilizado. A fluoroscopia é um método de documentação mais comum, e xige que o tubo fluoroscópico tenha um ponto focal pequeno (fracionário) para fornecer os detalhes necessários para a visualizacao adequada do 6 procedimento exige um chassi de 17,8 x 43,2 cm (7 x 17 polegadas), um diafragma de chumbo, uma pequena mesa ou suporte para apoiar o joelho, um travesseiro firme e um saco de areia de 2,5 kg (Figs. 23. 7 e 23. 12). 28– PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS ADICIONAIS ROTINAS DE POSICIONAMENTO Rotinas Radiográficas O posicionamento e o procedimento de rotina para artrografia do joelho variam com o método de exame, quais sejam, fluoroscopia, radiografia onvencional ou uma combinação de ambos. Fluoroscopia com Spot Filme ou Fluoroscopia Digital Durante a fluoroscopia, o radiologista geralmente obtém uma série de incidências estreitamente colimadas de cada menisco, rodando a perna aproximadamente 200 entre cada exposição.
O resultado é um spot filme com nove exposições de cada menisco, que demonstra o menisco em perfil através de todo o seu diâmetro (Fig. 23. 9). Se a fluoroscopia com obtenção de imagens digitais for utilizada, as imagens são armazenadas no disco rígido de um computador para visualização final e impressão em radiografia. Critérios Radiográficos direito e esquerdo habituais, para diminuir a chance de obscurecer a anatomia). marcador de ID do paciente deve ser claro, e o marcador D ou E deve ser visualizado sem superposição da anatomia.
Radiografias Convencionais Além dos spot filmes ou da obtenção de imagens por fluoroscopia digital, radiografias AP e laterais de rotina de todo o joelho, utilizando o tubo radiográfico, são geralmente incluídas (Figs. 23. 10 e 23. 11). Essas imagens são obtidas após remoção da bandagem do fêmur dista!. As (imagens AP e laterais devem demonstrar toda a cápsula articular como elineada pela combinação de meios de contraste negativo e Os critérios de posicionamento devem ser semelhantes aos de convencional AP e lateral, como descrito no Capo 6. eve ser visualizado sem anatomia sobreposta. exposição. A radiografia resultante demonstra seis incidências de cada menisco, em perfil, através de todo o seu diâmetro (Fig. 23. 13). Cada menisco deve ser demonstrado em um perfil diferente em seis exposiçoes. Os campos colimados não devem se sobrepor. A articulação/menlsco deve estar centrada no campo colimado. A exposição correta e a penetração adequada devem existir para isualizar o menisco e os meios de contraste. O marcador de 10 do paciente deve estar claro, e os marcadores O ou E devem ser visualizados sem anatomia sobreposta. 30– PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS ADICIONAIS Artrografia do Ombro A artrografia do ombro utiliza uma injeção de contraste simples ou duplo para demonstrar a cápsula articular, o manguito rotador (formado pela junção dos tend5es de quatro músculos principais do ombro), o tendão longo do músculo bíceps e a cartilagem articular. EQUIPAMENTO E PROCEDIMENTOS Uma 5a! a radiográfica/fluoroscópica é necessária para o procedimento, emelhante ao de uma artrografia de joelho. A injeção de contraste é monitorada sob controle fluoroscó ico, e a documentação é feita com o RX a agulha para dentro do espaço articular. elo fato de a articulação ser bastante profunda, uma agulha espinhal tem que ser utilizada. Uma pequena quantidade de contraste é injetada para determinar se a bolsa foi penetrada. Uma vez que o contraste tenha sido totalmente instilado, a documentação tem início. MEIOS DE CONTRASTE A artrografia do ombro pode ser realizada com contraste único e positivo ou com uma combinação de meios de contraste positivo e negativo (duplo). Para um exame com contraste único, 10 a 12 ml de um meio positivo, tal como Renographin M-60, são usados.
Para um estudo de contraste duplo, 3a 4 ml do melo positivo e 10 a 12 ml de um meio negativo (por exemplo, ar da sala) são usados. Alguns médicos acreditam que um estudo de duplo contraste demonstra melhor áreas específicas, tais como a porção inferior do manguito rotador, quando as incidências são feitas com o paciente de pé. POSICIONAMENTO DE ROTINA E SEQUÊNCIA DE DOCUMENTAÇAO A radiografia de rotina varia, e a documentação pode ser feita com o paciente de pé ou em decúbito do ência sugerida pode 0 DF 63