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HOSPITAL: VALORES ÉTICOS QUE EXPRESSAM SUA MISSÃO ALAN LIRA DA ANUNCIAÇÃO, ELMA ZOBOLI* Trabalho realizado na Universidade de São Paulo – USP – Escola de Enfermagem, São Paulo, SP INTRODUÇAO O hosp tal não é uma organização qualquer, pois lida com um elemento extremamente valioso: a vida de pessoas. Porém, sendo organização prestadora de serviços, integra um setor da atividade econômica e incorpora algumas características das empresas em sua estruturação.

Assim, princípios éticos. Bioética, ética clínica e explorados da ética humanos, a autonom 2 ti. :a Swipe view p ger o hospital por mpos conhecidos esquisa com seres te, a relação clínica outras questões éticas. Entretanto, apesar desses desenvolvimentos, comparativamente, pouca atenção tem sido dada aos aspectos relacionados à ética organizacional na assistência à saúde nestes campos.

E a atenção à saúde tem se tornado mais e mais institucionalizada seu provimento, gestão e financiamentol . para o desenho da ética em uma organização é preciso determinar sua finalidade; definir o necessário para a consecução de seu fim; forjar seu caráter e agir em consonância com os direitos das pessoas e da encontrar eco nas xpectativas do cliente e respeitar os direitos deste, caso contrário, acontece o descrédito da instituição.

As organizações têm de preencher as expectativas da sociedade e suas decisões são a demonstra- ção pública de sua ética. A ética não é só individual, mas corporativa e comunitária4. As atividades de uma organização têm repercussões sociais e serão humanizadoras ou desumanizadoras segundo a moralidade dos valores que as orientam. Portanto, a ética não é simplesmente uma performance suplementar ou algo supérfluo, mas item de eficácia vital para as organizações5.

Há várias correntes distintas para conceber a ética institucional:6 a) enquanto processo de decisão: decisão ética no espaço interno da organização; b) enquanto preocupação com as relações externas e internas: preocupação ética com os clientes e com o Poder Público; c) enquanto ramo da ética: princípios éticos aplicados aos negócios; d) enquanto parte da ética: marca os valores da organização e padroniza as condutas, a ponto da ética ser a Omarca registradaL1 instituição; São caracter[sticas da ética nas organizações: consideração das consequências das decisões tomadas; função social, devendo ouv. s sugestões e as reclamações dos consumidores, assim como dos Rev Assoc Med aras 2008; 54(6): 522-8 523 HOSPITAL: VALORES ETICOS QUE EXPRESSAM SUA MISSAO membros da organização; cumprimento, pelos membros da organiza cão, de suas obrigações, c , veis que são por suas agilidade, iniciativa, coopera «o, solidariedade, co-responsabilidade e justiça, denotando que forjam dia a dia um bom caráter, tratam de criar um clima ético e pautam suas decisões nos valores éticos compartilhados2,5.

A vida das organizações está saturada de valores implícitos ou explícitos que lhe dão sustentação, marcam as regras de ação, alizam os juízos, condutas e funcionam como critérios de apreciação para a aceitação ou rejeição de normas e fatos. Os valores, enquanto elementos do conjunto de idéias, conhecimentos, costumes, hábitos, aptidões, símbolos e ritos, que caracterizam uma organização, integram a cultura organizacional. O grande desafio é manter-se ético o tempo todo e nao só quando parece conveniente.

Para tanto, fatores como consumismo, enriquecimento rápido e vantagens pessoais nao podem se sobrepor aos valores éticos da cultura organizacional. Os valores compartilhados por uma organização podem ser ivididos em dois grandes grupos: os valores finais e os instrumentais (ou operativos). Os valores finais representam a visão e a missão da organização e os instrumentais as formas de pensar e de atuar, com a finalidade de concretizar a sua visão e missão.

Os dois grupos devem estar em consenso, e no caso das instituições de saúde, será este consenso que possibilitará compaginar as necessidades administrativas e as obrigações assistenciais para com os usuários7. Quando se apóia a capacidade diretiva no compromisso de valores que reconheça a prioridade das essoas, fica facilitada, na vida as 22 promoção da saúde e da própria pessoa. Falar de ética na organização deixa de ser percebido como uma ameaça para ser visto como uma oportunidade de diferenciação e êxito.

Valores como confiança, criatividade, honestidade e beleza são tão ou mais importantes que as gratificações financeiras e colaboraram, de maneira decisiva para a satisfação profissional e pessoal dos trabalhadores. Se estes valores não forem assegurados, eleva-se risco de aborrecimento, insatisfação, apatia e alienação. Quando valores como a confiança, a justiça e o respeito ao indivíduo são mplamente aceitos e praticados na organização, observa-se a melhoria da qualidade em todos os âmbitos6.

Sendo assim, percebemos que os valores e a correta administração destes é indispensável para a motivação dos integrantes da organlzaçao e ao mesmo tempo para o sucesso econômico-financeiro desta. direção por valores é um instrumento poderoso e valioso para se atingir o que a organização preconiza como excelência em termos de ética organizacional, mas esta excelência não deve ser buscada somente no meio interno, pois o respeito aos direitos humanos e ao meio ambiente ambém são obrigações de uma ética organizacional regida por valores.

Ainda que o seu nascimento seja tardio, a ética das organizações de saúde, incluindo-se os hospitais, é uma modalidade de ética das organizações. Entretanto, tais organizações têm um conjunto de açoes peculiares que dão marge s éticos específicos. Em seguro. Assim, pode ocorrer a tendência de se focar mais a questão dos custos de que a qualidade da intervenção. Em segundo lugar, de maneira geral, não é o paciente quem decide o serviço que irá contratar, pois o responsável por essa decisão é o médico, por eio da prescrição.

Desta forma, o médico torna-se um agente que atua mão dupla, pois não só analisa a necessidade de uma dada intervenção ao paciente, mas também o custo dela. Em terceiro lugar, o consumidor é, geralmente, considerado vulnerável, pois se encontra numa situação de adoecimento, ansioso, debilitado e, como agravante, soma-se o fato da maior parte dos pacientes desconhecer as políticas de prestação de assistência das organizações de saúde.

Em quarto lugar, a saúde é considerada um bem absolutamente básico para pessoas. Ainda mencione-se regra assimetria entre a demanda e rocura, pois o hospital nao consegue atender a todas as exigencias dos consumidores, principalmente quando tem um custo com o qual nem todos conseguem arcar. E, por último, há duas classes de profissionais que podem entrar em conflito nos hospitais: os gestores e os profissionais de saúde.

Isto porque os primeiros tendem a buscar a eficiência por meio das análises de custo-benefício e custo- oportunidade, enquanto os profissionais de saúde focam-se na meta de sua lide: o bem do paciente5. hospital, fiel a sua missão social específica, não deixa a questão econômico- financeira revalecer a ponto de prejudicar a atuação dos profissionais da saúde na assistência ao paciente. É claro que o aspecto econômico faz- presente em todas as instâncias da assistência.

A incorporação tecnologia eleva os custos e faz com que as decisões clínicas envolvam quantias, às vezes consideráveis, de dinheiro. Assim, a solicitação procedimentos diagnósticos ou terapêuticos onerosos pode gera conflitos de ordem ética entre o corpo clínico e a administração do hospital, com risco de ambos poderem romper seu compromisso ético para com excelência na assistência e nos cuidados.

Tomando estas considerações acerca das peculiaridades do hospital e as implicações para sua ética institucional e compreendendo que por meio da publicidade as organizações veiculam seus valores com vistas a levar o consumidor a depositar confiança no serviço que prestam, o que contribui para a construção de sua imagem ética, e que propomos o presente estudo que explora missões, visões e declara- çóes de crenças presentes em páginas de hospitais na internet, com o propósito de reconhecer os valores éticos nelas presentes.

Os objetivos foram: identificar na literatura valores esperados para OF22 uma leitura crítica da dissertação de Mestrado de Zoboli8 e do livro nÉtica e Administra çào Hospitalarü da mesma autora6. Nesta leitura, foram identificados alguns autores e fontes do levantamento bibliográfico realizado na ocas. ao 524 Rev Assoc Med aras 2008; 54(6): 522-8 ANUNCIAÇAO AL ET AL. de sua elaboração que deveriam ser alvo de uma releitura.

Este material, então, foi separado e relido de maneira crítica. Ainda realizada nova busca bibliográfica na BVS (Biblioteca Virtual de Saúde) com os descritores ética e administração hospitalar. Os artigos, livros e teses encontrados oram incluídos na revisão de literatura e também foram alvo de leitura crítica. Todo o material foi lido por diversas vezes, extraindo-se de seu conteúdo valores esperados para hospital.

Para identificação dos valores declarados pelos hospitais, iniciou- a pesquisa pelo site de buscas Google, com o descritor hospitaisn. Da listagem que resultou da busca, foram selecionados os hospitais cujas páginas contivessem os Itens: responsabilidade social, missão, wsao, princípios ou valores. Os hospitais incluídos foram organizados numa lista, com número de ordem, nome do hospital, endereço eletrónico, ata de busca, localização do hos ital (Estado e cidade) e natureza diretrizes propostas por Bardin9.

Os valores identificados na literatura agrupados em categorias e subcategorias que serviram de guia para uma releitura das declarações encontradas nas páginas dos hospitais. RESULTADOS Com base na revisão feita, pode-se considerar o hospital como uma organização social que abarca um universo de vários recursos (humanos e não-humanos), elementos e dispositivos que, na busca das finalidades de assistência à pessoa humana, de ensino e de pesquisa, articulam-se em sistemas de lógicas distintas.

Esses sistemas ncluem o assistencial, marcado pela lógica da significação e proprio dos que estão voltados aos cuidados diretos à pessoa, e o administrativo ou burocrático, possuidor da lógica t[pica da empresa, a racionalizadora e que marca os profissionais voltados a fornecer meios necessários àqueles envolvidos na assistência direta. A gestão do hospital tem peculiaridades, quando comparada ? de outros tipos de organização e lou negócios. Com as compreensões balizadoras expostas, foram identificados alguns valores considerados necessários para a missão do hospital. Valores éticos esperados para o hospital

A análise de conteúdo da literatura resultou na identificação de valores relativos à assistência, administração e compromisso social (Quadro l). Valores declarados nas pá Paulo, sendo 14 na Capital. Do Rio Grande do Sul havia 4 (Três de Porto Alegre) e de Minas Gerais, dois (Um de Belo Horizonte). Os demais hospitais eram Santa Catarina, Paraná, Goiás, D. F, Rio de Janeiro e Pará. Como este estudo teve caráter exploratório, não se previu a estratificação regional da amostra, incluindo-se os primeiros 30 que contemplassem os critérios de ter valores declarados em seu site.

Os valores estavam declarados em sessões com t[tulos como: responsabilidade social; missão-visão; valores; missão, visão; m Issao institucional; visão institucional; valores institucionais e princípios. Valores relativos à assistência O respeito aos direitos do paciente aparece em declarações que buscam preservar e promover a autonomia das pessoas atendidas, sem distinções ou discriminações: DCriar um centro especializado de saúde que entenda o ser humano como sujeito da ação e nao como objeto sobre o qual se aplicam técnicas0 (H8). DCuidar da saúde, através da assistência física, espiritual e ocialD.

Quadro I – Valores éticos para o hospital, segundo categorias e subcategorias construídas a partir de revisão de literatura Assistência • Respeito aos direitos do paciente: defesa dos direitos do paciente, respeito aos direitos do paciente; • Melhoria continua: aprimoramento, educação continuada, atualização; • Competência técnica: com etência e desenvolvimento científico com ética; na assistência; • Atendimento humanizado: cuidado, foco primário na pessoa como razão de ser, humanização; Administração • Espírito de equipe: cooperação, diálogo, trabalho em equipe; ?? Gestão eficiente: viabilidade econômica, eficiência na gestão, proteção da saúde do trabalhador; Compromisso social • Justiça: equidade, igualdade, justiça, solidariedade, respeito aos direitos legais; • Responsabilidade social: metas e objetivos para além da viabilidade econômica, defesa dos direitos humanos, atendimento voltado para às necessidades da comunidade, participação da equipe na tomada de decisões, proteção da saúde ambiental, beneficio social, preocupaçao com a saúde da coletividade; • Compromisso: ética, compromisso, integridade, coerência e congruencla.

Rev Assoc Med Bras 2008; 54(6): 522-8 525 LIRespeito com todos sem distinção de nenhuma espéciea. (H15) prestando assistência individualizada e digna aos seus pacientes A busca da melhoria contínua está expressa, como é possível observar nestes trechos: CIBuscando a melhoria continuada dos nossos serviçosü. (H 1 6); C]lnvestimentos em novas técnicasü nauscando incansavelmente o aperfeiçoamento profissionalD (H20) e DAtualizaçao constante[::] (H22). Neste ponto, há preocupação com a pesquisa e a integração com instituições de ensino, para não só consumir inovações, mas gerá-las: DDesenvolvimento de se 0 DF 22 , ensino, pesquisa: