Enfermagem
Nefrologia MÓDULO Atenção: O material parâmetro de estudos para Enfermagem Premium By edlenehrandao MapTa 21, 2012 27 pages Programa de Educação Continuada a Distância Curso de Enfermagem em Aluno: EAD – Educaçao a Distância Parceria entre Portal Educação e Sites Associados p 7 nível apenas como este Programa de Educação Continuada. É proibida qualquer forma de comercialização do mesmo. Os créditos do conteúdo aqui contido são dados aos seus respectivos autores descritos na Bibliografia Consultada. Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados os seus respectivos autores SUMARIO MODULO nsuficiência renal aguda 9. Métodos dialíticos na insuficiência renal aguda 10. Doença renal crônica EXERCÍCIOS DE FIXAÇÃO MÓDULO III 1. Princípios básicos 2. Aparelho para hemodiálise 3. Água para hemodiálise 4. Acesso vascular para hemodiálise 5. Dialisadores 6. Reutilização de dialisadores 7. Anticoagulação Complicações durante a hemodiálise 8.
Controle de infecções na unidade de hemodiálise 9. IO. Enfermagem na hemodiálise EXERCICIOS DE FIXAÇAO MODULO IV 1. 1 Funcionamento da diálise peritoneal 1. 2 Tipos de bolsa 2. Tipos de diálise peritoneal . 1 CAPO 2. 2 DPI 2. 3 DPA 3. Aparelhos para diálise peritoneal 4. Dispositivos para acesso peritoneal 4. 1 Cateter tenckhoff adulto 4 4. 2 Cateter swan neck 2 7 1. Anatomia Renal Os rins são órgãos pares com formato semelhante a um grão de feijão. A coloração é marrom-avermelhada, envolvidos por uma resistente cápsula fibrosa.
Sua localização é retroperitoneal, ou seja, estão posicionados atrás do revestimento peritoneal da cavidade abdominal, um de cada lado da coluna vertebral, paralelo ao músculo psoas maior. Quando estamos em pé sua margem superior está ao nivel da primeira vértebra ombar e a inferior, na altura da quarta vértebra lombar. Eles se deslocam com a respiração cerca de 1,9 cm, atingindo até 4,1 cm de deslocamento durante a inspiração profunda. O órgão direito é um centímetro menos que o esquerdo e encontra-se levemente mais inferior (Figura 1).
A medida de um rim adulto varia de 11 a 13 cm de comprimento, a largura está entre 5 e 7,5 cm, a espessura entre 2,5 e 3 cm e o peso está entre 125 a 170 gramas, em pessoas do sexo masculino, e entre 115 a 155 gramas em pessoas do sexo feminino. Há tendência à diminuição do peso com a idade. Em recém-natos o peso varia de 13 a 44 ramas. A variação de tamanho dos rins está mais associada ? superfície corporal do que a outros fatores, tais quais etnias sexo ou idade. O nível de hidratação do organismo 27 dos rins com a estrutura musculoesquelética em uma Visão posterior da região lombar. Extraído de RIELLA, M. C. Princípios de nefrologia e distúrbios do equilbrio hidroeletrolítlcos. Porto Alegre, 2008. Na porção medial interna de cada rim está localizado o hilo renal, onde se observam a artéria e a veia renal, além de vasos linfáticos, plexos nervosos e o ureter, que se expande para o interior do seio renal, formando a pelve. ? envolto por uma cápsula de tecido conjuntivo e apresenta uma região mais externa (córtex renal) e uma estrutura triangular (medula renal) localizada profundamente no interior do rim.
Na medula renal podem ser observadas estruturas em forma de cones, as pirâmides renais (Figura 2). Cada pirâmide é separada de outra pelas colunas renais, que são projeções do córtex renal. A extremidade inferior da pirâmide, denominada ápice, está voltada em direção ? pelve renal, responsável pela coleta da urina produzida pelo rim e que forma a extremidade superior do ureter. As margens, em forma de taça a pelve renal, que coletam a urina formada pelo rim. 7 Figura 2. Rim direito seccionado em vários pontos expondo o parênquima e a pelve renal. Extraído de RIELLA, M. C. princípios de istúrbios do equilíbrio 4 túbulo contorcido proximal, a parte espessa e delgada da alça de Henle, o túbulo contorcido distal e o ducto coletor. Cada néfron nasce no glomérulo, que é um novelo de capilares recobertos por células epiteliais que têm por função a filtração do sangue. O glomérulo é formado pela invaginação de um tufo de capilares para o interior da extremidade dilatada do néfron, a cápsula de Bowman. O líquido da cápsula de Bowman flui para um segmento contorcido, o túbulo contorcido proximal.
O túbulo contorcido proximal termina no segmento delgado do ramo descendente da alça de Henle. 8 Figura3. Relações entre os vários segmentos do néfron e o córtex e a medula renal. *Extraído de RIELLA, M. C. Princípios de nefrologia e distúrbios do equilíbrio hidroeletrolíticos. Porto Alegre, 2008. O ramo ascendente da alça de Henle termina em outro segmento contorcido, o túbulo contorcido distal. Os túbulos distais formam os ductos coletores, que passam através do córtex e da medula renal e se esvaziam na pelve do im, nos ápices das pirâmides medulares.
Os glomérulos são compostos de três camadas filtradoras: endotélio capilar, epitélio e membrana basal. A membrana glomerular é responsável pela filtração, permitindo a pas ido e de pequenas s 7 Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores 2. Fisiologia Renal O sistema urinário desempenha diversas funções essenciais para a homeostasia do organismo. Assim, o rim possui basicamente duas funções: endócrina, mesmo não sendo uma glândula endócrina, e homeostática, que se configura com a sua principal função (Quadro 1).
A realização da função endócrina do rim é sabida, porém, as estruturas renais envolvidas nesse processo são desconhecidas. Estima-se que esteja no córtex renal, no complexo justaglomerular, a porção secretora do rim. Quadro 1 Funções do rim Formação da urina; Excreção de produtos residuais; Regulação de eletrólitos; Controle do equilíbrio hídrico; Controle da pressão arterial; Clearance renal; Regulação da produção de eritrócitos; Síntese de vitamina D ativa; Secreção de prostaglandina. 2. Função endócrina O rim secreta a renina, substância responsável pela ativação do istema Reninaangiotensina II através da ação enzimatica sobre a reação de transformação de angiotensinogênio em ang e por sua vez transforma- aumentando assim a filtração glomerular; nfluencia o córtex da adrenal, levando à produção de aldosterona que, por sua vez, age nos túbulos renais estimulando a retenção e absorção de sódio; Aumenta a absorção de água, através de mecanismos osmóticos, como consequencla há um aumento da pressão arterial; Promove redução do ritmo de filtração glomerular contraindo as células mesangais, diminuindo a área de filtração glomerular; Secreta 0 1 ,25 dihidroxi-calciferol, importante para a absorção de cálcio no túbulo renal e no depósito de cálcio no osso; Secreta eritropoetina, fator de crescimento com ação de estímulo da medula óssea em produzir glóbulos vermelhos. 2. Função homeostática Dentre as formas pelas quais os rins desempenham a regulação do equilíbrio no organismo observa-se: Manutenção da tonicidade – ocorre em função da excreção de água e solutos, formando um gradiente osmolar adequado entre os compartimentos intra e extracelulares, ou seja, em equilíbrio osmótico; Regulação da concentraçao de rons – com o auxilio da excreção e água e solutos as concentrações de sódio, potássio, cloreto, bicarbonato, magnésio e fosfato são reguladas; Manutenção do pH – a manutenção do pH ocorre na ação conjunta de rins e pulmões que possuem a ca acidade de excretar H+ e reabsorver HCO-3; 21 parâmetro de estudo deste Programa.
Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores Eliminação de escórias – produtos do metabolismo como ureia, ácido úrico e timina são excretados na urina. Além disso, são eliminadas drogas e outras substâncias tóxicas presentes nos alimentos. 2. 3 Clearance ou depuração plasmática geral ? a capacidade renal para depurar solutos a partir do plasma. A coleta de urna de 24 horas é o teste primário do clearance renal para avaliação da função excretora do rim. O clearance depende de vários fatores (Quadro 3). Utiliza-se a medição do clearance de creatinina, de modo mais particular, para investigar as alterações na depuração renal dessa substância, indicativo de alteraçao na função renal.
Quadro 3 Fatores que interferem no clearance Velocidade de filtração glomerular da substância; Quantidade de substância reabsorvida pelos túbulos; Quantidade de substância secretada para o interior dos úbulos. A creatinina é o produto residual do metabolismo da creatina, presente nas fibras dos músculos esqueléticos. Ela é filtrada pelo glomérulo, atravessa os túbulos e é excretada na urina. Por essa razão, o clearance de creatina é utilizado para monitorar a função renal, pois à medida ue a fun ão renal diminui, diminui também o clearance de Creatinina sérica (mg/dL) 12 2. 4 Néfron É subdivido em duas porções interrelacionadas: Porção circulatória: composta pela arteríola aferente, glomérulo e arteríola eferente; Porção urinária, composta pela cápsula de Bowman, túbulos renais e ducto coletor. ?? a arteríola aferente a responsável por fornecer fluxo de sangue aos capilares glomerulares, formando um líquido sem proteínas, o ultrafiltrado, que escoa para a cápsula de Bowman, transpassando a barreira dos vasos glomerulares, a barreira justaglomerular. O ultrafiltrado possui concentração igual a do plasma, excetuando-se a presença de proteínas. O líquido atravessa o capilar e chega ? cápsula de Bowman ganhando os túbulos renais, formando então a urina. O capilar glomerular é constituido de três estruturas: Endotélio; Membrana basal; Diafragma A estrutura do capilar do glomérulo representa a barreira pela ual o plasma atravessa formando o ultrafiltrado. Porém, apenas uma fração do plasma é filtrada e, aferentes e tende a deslocar liquido do capilar para o espaço de Bowmann.
A PHC é muito alta no glomérulo, pois as distâncias entre a aorta e a artéria renal e entre a artéria renal e a arteríola aferente são curtas; não 13 existe resistência ao fluxo de sangue da aorta abdominal até a aferente e a arteríola eferente tem diâmetro menor que a aferente, dificultando o escoamento sanguíneo e deixando o glomérulo repleto de sangue, levando a um maior PHC. A PHC varia entre 80 e 85 mm Hg; Pressão de Bowmann – exercida pelo líquido formado previamente no espaço de Bowmann, tendendo a retê-lo neste local. Esta é a pressão de Bowmann (pB) e ela varia entre 5 e 15 mmHg; Pressão efetiva de filtração – a somatória das pressões, denominada pressão efetiva de filtração (PEF), a pressão efetiva de filtração é de aproximadamente 40 mmHg e é dada pela seguinte equação: PEF Phc – Ponc – PB. 2. 6 Teorias Miogênica (localizada nas artérias renais) Segundo esta teoria, um aumento no pam provocaria um estímulo da musculatura lisa da arteríola aferente, uma vasoconstriccao, 0 DF 27