Transtorno
CENTRO UNIVERSITÁRIO SAN ‘ANNA Enfermagem em Saúde Mental e Psiquiátrica Aindiara Carneiro de Oliveira Célia Regina da Silva Denise Duarte Queiroz Irene Inácia Gomes Noélia Lopes Cordeiro Valtair Werques ASSISTÊNCIA DE ENF MANIFESTAÇOES DE TRANSTORNOS SENI São Paulo 2008 NAS CTERIZADO POR 2 Swipetoviewn ‘t p rene Inácia Gomes doenças da velhice, diagnostico e tratamento. Gerontologia: Estudo do processo de envelhecimento no idoso e seus aspectos holísticos.
Enfermagem Psiquiátrica: Estuda a representação e a prática da enfermagem psiquiátrica, sob a perspectiva dos membros de seu róprio grupo, dos pacientes e dos demais profissionais da área. Analisa as distorções na formação, a falta de orientação no local de trabalho, a pluralidade de saberes em psiquiatria a influenciar o saber e o fazer da enfermagem e anda as relações de poder que se estabelecem na instituição. Psiquiatria: É uma especialidade que lida com a prevenção, atendimento, diagnostico, tratamento e reabilitação das doenças mentais humanas.
No Brasil atual existem cerca de 14 milhões de idosos, percebemos um aumento significativo que os estudos relatados acima trouxeram para o aumento de perspectiva de vida do idoso atual. . OBJETIVO Reconhecer manifestações que caracterizam e promovem os cuidados de enfermagem, utilizando o processo de relacionamento terapêutico, ampliando assim, o conhecimento técnico – científico. Tratar cada paciente como um ser holístico, que têm necessidades diferenciadas e específicas, merecendo tratamento e atenção personalizada e completa, no que diz respeito às áreas física, psicológica e social. 0F 12 fisico e neurológico, associado a determinações bioquímicas e de neuroimagem, podem possibilitar maior cura no diagnóstico diferencial. Muitas são as demências senis, porém, relataremos a seguir as ue mais atingem os idosos, tais como: Alzheimer, Parkinson, Vasculares, Mistas e Corpúsculo de Levo’ e Frontotemporal. 3. 1. 1 DOENÇA DE PARKINSON É um distúrbio neurológico lentamente progressivo que afeta com freqüência os idosos, afeta os neurônios da substância negra, que produzem o neurotransmissor dopamina, na DP, os niVeis de dopamina diminuem. . 1. 2 ALTERAÇÕES PSICOFISIOLÓGICAS A quatro alterações principais da doença de Parkinson: Rigidez: Ao movimentar braço, perna e pescoço; Tremor de repouso: Torna-se mais importante no repouso; Bradisinesia: Lentidão ao iniciar o movimento, resultando em iminuição da expressão facial, mudança nos padrões da fala, andar com os pés arrastando, caligrafia com letras menores e dificuldade em fazer movimentos delicados com os dedos; Perda de reflexos posturais: Pouco equilíbrio e coordenação.
Entre outras alterações ocorre salivação, constipação, incontinência urinária e função sexual diminuída. A fala torna-se lenta, monótona e difícil, encontra dificuldades para deglutição, vestir-se e alimentar-se sozinho. A depressão é comum. 3. 1. ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM – Interrogar a respeito de quais atividades consegue realizar e omo a doença esta afetando a capacidade funcional; – O histórico fornecido pelo aciente ode ser pouco confiável, colher informações com o 2 apresentam problemas comportamentais, avaliar a existência de dor, constipação, fome e outras causas do comportamento irregular; – Auxiliar aqueles que possuem dificuldade para vestir-se, manusear utensílios para comer e na higiene pessoal; – Solicitar fisioterapia motora, fonoaudióloga, nutricionista e psicólogo; – Oferecer dieta assistida; – Orientar o cuidador sobre como devem ser prestados os cuidados e também apoiá-lo emocionalmente. 4. DOENÇA DE ALZHEIMER A doença de Alzheimer (DA) responde por cerca de 60% de todas as demências. É um estado crônico que resulta em perda progressiva neurológica. Afeta o neurotransmissor acetil- colina, responsável por aspectos de memória e comportamento, diminuindo o número desses neurônios. 4. 1 ALTERAÇOES PSICOFISIOLOGICAS Apresenta-se com início insidioso e deterioração progressiva.
O prejuízo de memória é o evento clínico de maior magnitude. Nos estágios iniciais, geralmente encontramos perda de memória episódica e dificuldades na aquisição de novas habilidades, evoluindo gradualmente com prejuízos em outras funções ognitivas, tais como julgamento, cálculo, raciocínio abstrato e habilidades visuo-espaciais, torna-se andarilho, recusa o auto cuidado, faz perguntas repetitivas. Nos estagias intermediários, pode ocorrer afasia fluente, apresentando-se com dificuldade para nomear objetos ou para escolher a palavra adequada para expressar uma idéla, e também apraxia, atividade sexual inadequada ou comentários impróprios sobre sexo, insânia, síndrome do sol poente.
Nos está iOS terminais, encontram- se marcantes alterações d ig[lia; alterações 4 12 ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM – Fornecer uma via segura para caminhar; Ascender às luzes antes de escurecer, incentivando atividades calmas ao anoitecer; – Evitar situações que possam provocar comportamento agressivo; – Incentivar na tomada de decisão, não oferecendo muitas opções para não confundi-lo; – Manter um ambiente calmo e coerente; – Estabelecer limites para comportamento inaceitável; – Manter tudo o mais normal poss[vel (não tratá-lo como doente ou criança); – Fazer com que ele realize a mesma rotina diária para estimular a memoria; – Estruturar o ambiente, colocando calendário, para orientação do dia, mês e ano; – Segurança é fundamental, evite tapetes soltos, móveis no meio o caminho e etc. ; – Mantenha o senso de humor, alegria e risos ajudam. 5. DEMÊNCIA VASCULAR As demências vasculares (DV) constituem a terceira maior causa de demência.
Entretanto ainda não há consenso sobre os mecanismos fisiopatológicos exatos que levam ? demência. A definição de demência classicamente prioriza o comprometimento de memória; entretanto, falha na identificação de grande número de pacientes, cujo comprometimento primário ocorre em outros domínios cognitivos. 5. 1 ALTERAÇOES PSICOFISIOLOGICAS Os pacientes com DV tipicamente apresentam síndrome demencial do tipo córtico-subcortical na qual os sintomas rimários são de déficits n ecutivas ou focais s 2 de memória, prejuízo atencional, alterações depressivas, lentificação motora, sintomas parkinsonianos, distúrbios urinários e paralisia pseudobulbar) . 5. 1. ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM – Monitorar a temperatura, a pressão arterial e o pulso, cuidadosamente; Auxiliar nas necessidades de comunicação devido a afasia; -Manter um ambiente calmo evitando situações de estresse; -Solicitar o serviço de fisioterapia, fonoaodiologia e psicólogo; – Auxiliar na higiene encaminhando ao banho em cadeira higiênica , ajudar na higiene oral e intima ; Realizar controle de diurese, observando retenção urinária ou outros distúrbios urinários; 6. DEMENCIA MISTA A demências mistas são aquelas em que em um mesmo paciente se observa a associação de duas ou mais doenças que tenham relação causal com a demência, por exemplo, uma demência neurodegenerativa ( DA ou Corpúsculo de Lewy ) e uma doença cerebrovascular. 6. ALTERAÇOES PSICOFISIOLOGICAS A apresentação mais comum de demência mista é a de um paciente com sintomas e características clínicas t[picas de DA que sofre piora abrupta, acompanhada pela presença de sinais clínicos de AVC. Sua detecção pode ser auxiliada por entrevista com parentes ou cuidadores. Apesar do número de similaridades entre DA e DV, tem relativamente função superior a memória verbal de longo prazo e mais comprometimento da função frontal executiva. 6. 1. 1 ASSISTÊNCIA DE E 6 2 6. 1. 1 ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM -promover segurança física. -atentar para progressão da doença. -atentar para uso medicação em horário correto -reduzir a ansiedade, com medicação e ambiente calmo. 7. DEMÊNCIA POR CORPÚSCULOS DE LEVVY A demência por corpúsculos de Lewy (DCL) acomete cerca de 20% dos pacientes com demência.
O diagnóstico clínico é eito quando o decl[nio cognitivo é flutuante, acompanhado por alucinações visuais, quedas frequentes , sintomas extrapiramidais, tais como rigidez e bradicinesia. 7. 1 ALTERAÇOES PSICOFISIOLOGICAS O quadro demencial apresenta-se com rápido início e declínio progressivo, com déficits proeminentes na função executiva, resolução de problemas, fluência verbal e performance audiovisual. As alucinações visuais são os únicos sintomas psicóticos que diferenciam DCL de DA ou DV. Os sintomas parkinsonianos já foram citados acima. Sensibilidade a neurolépticos, quedas e s[ncopes também estão presentes. A definição exclui casos em que o parkinsonismo precede a síndrome demencial em mais de 12 meses.
Os eventos patológicos marcantes são os corpúsculos de Lewy, que são inclusões intracitoplasmáticas eosinofilicas hialinas, encontrados geralmente no córtex cerebral e no tronco encefálico (neocorticais e uma quantidade variável de eventos patológicos relacionados com DA, como placas senis e em menor extensão emaranhados neurofibrilares. Apresença de declínio cognitivo associado a parkinsonismo, ataxia e Instabilidade autonômica com início gradual ao redor da quinta ou sexta década de vida eve levantar a suspeita de atrofia de múltiplos sistemas. Clinicamente, a atrofia de mas tem apresentação ou retenção urinária, sincopes, impotência, e, menos frequentemente, incontinência fecal. 7. 1. ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM -Orientar no espaço e tempo, não concordar ou incentivar alucinações; -Observar eliminações intestinais e urinárias, intervindo nas alterações; -Fornecer uma via segura para caminhar; -Ascender as luzes antes de escurecer, incentivando atividades calmas ao anoitecer; -Evitar situações que possam provocar comportamento agressivo; -Incentivar na tomada de decisão, não oferecendo muitas opções ara não confundi-lo; -Manter um ambiente calmo e coerente -Estabelecer limites para comportamento inaceitável; -Realizar contenção física conforme prescrição médica em casos de agitação; -Fazer com que ele realize a mesma rotina diária para estimular a memória; -Estruturar o ambiente, colocando calendário, para orientação do dia, mês e ano; -Segurança é fundamental, evite tapetes soltos, moveis no meio 8. DEMÊNCIA FRONTOTEMPORAL Frontotemporal (DFT) caracteriza uma síndrome neuropsicológica marcada por disfunção dos lobos frontais e temporais, geralmente associada à atrofia dessas estruturas, e elativa preservação das regiões cerebrais posteriores.
Estima- se que a DFT responda por a 15% dos casos de demência degenerativa, ocorrendo principalmente após os 40 anos de idade, com igual incidência em homens e mulheres. 80F 12 DA envolvem a memória episódica, refletindo o prejuízo funcional nas áreas cerebrais mais susceptíveis à patologia da DA (lobo temporal médio). Na medida em que há progressão para outras regiões cerebrais, os sintomas passam a envolver outros déficits cognitivos, sociais e comportamentais. A DFT, entretanto, tem início seletivo nos lobos frontais e temporais nteriores e os pacientes nos estágios iniciais da doença mostram discreto comprometimento da memória episódica, mas exibem importantes alterações comportamentais.
Tais alterações incluem mudanças precoces na conduta social, desinibição, rigidez e inflexibilidade mentais, hiperoralidade, comportamento estereotipado e perseverante, exploração incontida de objetos no ambiente, distraibilidade, impulsividade, falta de persistência e perda precoce da critica. O início dos sintomas antes dos 65 anos de idade, história familiar positiva em parentes de primeiro grau e a presença de paralisia bulbar, acinesia, fraqueza muscular fasciculações (doença do neurônio motor) dá suporte ao diagnóstico. Na DFT os prejuízos cognitivos começam tipicamente nas funções executivas, mas podem também envolver a linguagem. As várias características clínicas associadas à DFT raramente são vistas em pacientes com DA.
O envolvimento predominante do lobo frontal está associado com alterações comportamentais, incluindo desinibição, apatia, embotamento afetivo e perda da critica da conduta pessoal. Esta síndrome clínica continua sendo reconhecida como DFT, mas pode ser referida por alguns autores com variante frontal da DFT. 8. 1. ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM -Buscar meio de comunicação alternativa. (musica, gestos) -Balancear os alimentos. -Incentivar convivência com os familiares. -Obs sinais de depressão. 9. DELIRIUM (Quadro Confusional principalmente pacientes idosos, caracterizado pela presença simultânea de perturbações da consciência e da atenção, da percepção, do pensamento, da memória, do comportamento psicomotor, das emoções e do ciclo sono-vig[lia.
O Delírio é caracterizado por um quadro agudo, ou seja, de início súbito, flutuante, secundário a uma doença cerebral primária ou a uma doença sistêmica. 9. ALTERAÇOES PSICOFISIOLOGICAS Manifestações associadas incluem desorganização do ciclo sono -vigília, comprometimento da memória e da função intelectual, com atividade motora elevada ou reduzida. O Delírio pode ser a única manifestação clínica de um infarto, pneumonia, septicemia, distúrbios metabólicos e hidroeletrolíticos. Os pacientes idosos com quadros de confusão mental agudo apresentam períodos mais longos de internação, além de declínio funcional e maior risco de institucionalização. 9. 1. ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM -Manter o paciente em um ambiente o mais tranqüilo possível, om iluminação adequada e evitar o excesso de estímulos sensoriais; Assistir higiene e alimentação ; – Identificar-se( membros da equipe) e explicar cada procedimento, além de evitar mudanças constantes desses profissionais. A presença de familiares, assim como informações sobre seu estado podem ser úteis para ajudar a diminuir a perplexidade do paciente, decorrente da dificuldade em reconhecer o ambiente. -Orientar o paciente, para reduzir a desorientação temporal e espacial deve-se repetir várias vezes local onde o paciente se encontra e a data exata Administrar sedativos s enca de agitação 0 DF 12